Dica do autor: A parada cardiorrespiratória (PCR) em pediatria exige abordagem rápida e eficaz, sendo a identificação do ritmo cardíaco um dos pontos essenciais para guiar a reanimação. Os ritmos de PCR são divididos em:

• Ritmos chocáveis: Fibrilação Ventricular (FV) e Taquicardia Ventricular Sem Pulso (TVSP).
• Ritmos não chocáveis: Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) e Assistolia.

A conduta para ritmos chocáveis segue o protocolo do Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS):

1. Iniciar reanimação cardiopulmonar (RCP) e garantir acesso venoso/intraósseo.
2. Realizar desfibrilação inicial com 2 J/kg, com aumento progressivo da carga para 4 J/kg nos choques subsequentes, até um máximo de 10 J/kg ou o maior nível disponível no desfibrilador.
3. Após a primeira desfibrilação, manter RCP por 2 minutos e reavaliar o ritmo.
4. Administração de epinefrina a cada 3-5 minutos, conforme o protocolo.
5. Se persistir um ritmo chocável, administrar amiodarona 5 mg/kg ou lidocaína 1 mg/kg EV, conforme necessário.

No caso apresentado, o paciente sofreu um acidente por submersão, está inconsciente, em apneia e sem pulso central, configurando parada cardiorrespiratória (PCR). A monitorização cardíaca mostra um ritmo compatível com Taquicardia Ventricular Sem Pulso (TVSP), um ritmo chocável, indicando necessidade imediata de desfibrilação com 2 J/kg.

Aproveite para relembrar o Fluxograma do PALS:

Alternativa A: INCORRETA. A administração de amiodarona (5 mg/kg) é indicada após a segunda desfibrilação caso a FV/TVSP persista. No entanto, a primeira conduta sempre deve ser a desfibrilação elétrica imediata.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta ritmo chocável (TVSP), devendo ser submetido à desfibrilação inicial com 2 J/kg o mais rápido possível.

Alternativa C: INCORRETA. O sulfato de magnésio (50 mg/kg EV) é indicado para Taquicardia Ventricular Polimórfica (Torsades de Pointes), e não para TVSP. A conduta inicial correta é desfibrilação.

Alternativa D: INCORRETA. A cardioversão sincronizada (1 J/kg) é indicada para taquiarritmias instáveis com pulso, como taquicardia supraventricular ou taquicardia ventricular com pulso. Neste caso, trata-se de TVSP, exigindo desfibrilação.

Resposta: Alternativa B.