Dica do autor: Esta questão aborda a Atenção Primária à Saúde (APS) e a prevenção de doenças ocupacionais, em especial o mesotelioma pleural associado à exposição ao amianto. O mesotelioma é um tumor maligno raro, fortemente relacionado à inalação de fibras de amianto/asbesto, que são usadas em indústrias de isolamento térmico, fabricação de telhas, tubos e materiais de construção.

O conceito de prevenção em saúde se divide em quatro níveis principais:

• Prevenção Primária: Evita a exposição ao agente causador antes do desenvolvimento da doença (exemplo: uso de EPIs, substituição do amianto por outros materiais).
• Prevenção Secundária: Diagnóstico precoce e rastreamento de indivíduos expostos antes que a doença se manifeste clinicamente.
• Prevenção Terciária: Cuida de pacientes já doentes, visando reduzir complicações e melhorar a qualidade de vida.
• Prevenção Quaternária: Evita intervenções médicas desnecessárias e iatrogênicas, prevenindo exames e tratamentos excessivos ou danosos.

A questão questiona qual princípio da APS não foi levado em conta e qual nível de prevenção deveria ter sido considerado. Como o paciente já apresenta sinais clínicos avançados da doença (dor torácica, tosse, emagrecimento e derrame pleural), ele precisa de cuidados paliativos e reabilitação, e não levar isso em consideração desrespeita o conceito de prevenção quaternária. Além disso, o princípio da APS negligenciado foi a coordenação do cuidado, já que o médico não correlacionou os sintomas à ocupação do paciente, ou agiu conforme a gravidade do quadro, encaminhando, por exemplo, o paciente para serviços onde o diagnóstico poderia ser feito de forma mais rápida, como um serviço de urgência. Além disso, seria interessante pensar em diagnósticos diferenciais como tuberculose, que não foram considerados na avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. A prevenção primária foca em evitar a exposição ao agente causador antes da doença surgir. No entanto, o paciente já apresenta sintomas sugestivos de mesotelioma pleural, o que significa que o nível de prevenção adequado deveria ser terciário ou quaternário. Além disso, a silicose citada na alternativa é causada pela poeira de sílica, e não pelo amianto, o que torna essa alternativa duplamente incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a integralidade da atenção seja um princípio importante da APS, o foco da questão não é garantir a assistência mais ampla de saúde, mas sim a coordenação do cuidado, visto que há indícios de que o paciente requer assistência de outros níveis de atenção. É possível considerar que a prevenção terciária não foi levada em conta, visto que o paciente parece já ter uma doença avançada.

Alternativa C: CORRETA. A coordenação do cuidado é um dos princípios da APS e envolve o acompanhamento adequado do paciente ao longo do tempo, garantindo continuidade no diagnóstico e tratamento. O erro do médico foi não considerar a exposição ocupacional ao amianto, o que atrasou o diagnóstico, além de não identificar diagnósticos diferenciais e a gravidade do quadro apresentado. Independente do diagnóstico, não é prudente fazer um tratamento sintomático e aguardar 90 dias para um retorno. A prevenção quaternária não foi considerada nesse caso, pois ele já apresenta sinais avançados da doença, e o objetivo agora é evitar intervenções médicas excessivas e proporcionar conforto e melhor qualidade de vida.

Alternativa D: INCORRETA. A humanização da atenção é um aspecto importante, mas não é o foco da questão. Além disso, a prevenção secundária tem como objetivo diagnosticar precocemente doenças antes que evoluam para formas clínicas graves. No entanto, o paciente já apresenta sintomas avançados, sugerindo a necessidade de prevenção quaternária. Além disso, a silico-tuberculose ocorre quando um paciente com silicose também adquire tuberculose, enquanto o paciente foi exposto ao amianto, tornando essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C.