Dica do autor: O incidentaloma adrenal é definido como uma massa adrenal detectada incidentalmente em exames de imagem realizados por outros motivos. A conduta nesses casos depende de dois fatores principais: potencial de malignidade e funcionalidade da lesão.

A tomografia computadorizada (TC) sem contraste auxilia na diferenciação entre adenomas benignos e tumores malignos/metastáticos com base na atenuação em unidades Hounsfield (UH):

Adenomas lipídicos: < 10 UH (indica presença de gordura, sendo sugestivo de adenoma benigno).
Lesões suspeitas/malignas: > 10 UH (sugerindo carcinoma adrenal, feocromocitoma ou metástase).
A tomografia com contraste é utilizada para avaliação do washout (capacidade da lesão de eliminar o contraste):

Washout rápido (> 60%) → sugere adenoma benigno.
Washout lento (< 60%) → sugere carcinoma adrenal, feocromocitoma ou metástase.
No caso apresentado, a paciente tem uma massa adrenal ≥ 3 cm, atenuação > 10 UH e washout < 60%, o que sugere carcinoma adrenal. Além disso, a investigação bioquímica confirmou que a lesão é não funcionante. Assim, a conduta indicada é adrenalectomia devido ao alto risco de malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia percutânea não é recomendada na suspeita de carcinoma adrenal, pois há risco de disseminação tumoral e sangramento, além de não ser útil para diferenciar carcinoma de adenoma. O diagnóstico é baseado na imagem e a indicação é cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética não acrescentaria informações relevantes além da tomografia com contraste, que já demonstrou critérios de malignidade (atenuação elevada e washout reduzido). Assim, não há necessidade de realizar esse exame adicionalmente.

Alternativa C: CORRETA. A adrenalectomia está indicada para lesões ≥ 3 cm com critérios de malignidade na TC (atenuação > 10 UH e washout < 60%). Essas características são altamente sugestivas de carcinoma adrenal, justificando a remoção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A repetição da tomografia em 3 meses não é adequada, pois a paciente já tem critérios claros para cirurgia. O adiamento do procedimento pode comprometer o prognóstico caso a lesão seja maligna.

Resposta: Alternativa C.