Dica do autor: Os contraceptivos hormonais combinados (CHCs) contêm estrogênio e progestagênio e atuam, principalmente, inibindo o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano por meio de um mecanismo de retroalimentação negativa. O estrogênio reduz a secreção de FSH pela hipófise anterior, impedindo o recrutamento e o desenvolvimento folicular, enquanto o progestagênio suprime o pico de LH, bloqueando a ovulação. Além disso, o progestagênio espessa o muco cervical, dificultando a penetração dos espermatozoides, e altera o endométrio, tornando-o inadequado para a implantação. Portanto, o efeito contraceptivo não depende exclusivamente da inibição ovulatória, mas da combinação de múltiplos mecanismos periféricos. A compreensão dessa fisiologia é essencial para indicar o CHC não apenas como método contraceptivo, mas também para o manejo de distúrbios menstruais, como dismenorreia e sangramento excessivo.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o estrogênio realmente participar da inibição da secreção de FSH, não é ele o principal responsável pela inibição direta do LH. Além disso, o progestagênio tem como principal função suprimir o pico de LH, não o FSH. Essa inversão conceitual invalida a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. O progestagênio não estimula a liberação de GnRH; pelo contrário, ele atua inibindo a secreção pulsátil de GnRH pelo hipotálamo, o que leva à supressão do eixo hormonal. Essa supressão é responsável pela anovulação, além de contribuir para o espessamento do muco cervical.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão os efeitos centrais dos CHCs: o estrogênio inibe a produção de FSH, evitando o crescimento folicular, enquanto o progestagênio inibe o pico de LH, impedindo a ovulação. Além disso, o progestagênio atua perifericamente, espessando o muco cervical e tornando-o hostil à passagem dos espermatozoides.

Alternativa D: INCORRETA. O progestagênio, ao contrário do que está descrito, estimula a produção hepática de SHBG, o que diminui a fração livre de androgênios, como a testosterona. Esse efeito é benéfico, por exemplo, em pacientes com acne. Assim, a informação da alternativa está incorreta tanto quanto ao mecanismo hepático quanto à consequência hormonal.

Alternativa E: INCORRETA. Embora CHCs possam reduzir a produção de androgênios ovarianos por suprimir a atividade gonadotrófica, o mecanismo principal não é a inibição direta das células da teca, e sim a supressão do LH. Ademais, esse efeito é coadjuvante e não representa o mecanismo anticoncepcional primário dos CHCs.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Berek & Novak’s Ginecologia. 16ª edição. Wolters Kluwer.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição.
• Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica – Saúde da Mulher.