Dica do autor: A hipomagnesemia é um achado frequente em etilistas crônicos, e muitas vezes é subdiagnosticada. O álcool provoca perda de magnésio por múltiplos mecanismos: ingestão reduzida, diarreia crônica, vômitos, e, principalmente, aumento da excreção renal. O magnésio desempenha papel essencial na modulação da função das paratireoides e na regulação do cálcio sérico. Sua deficiência pode levar a uma hipocalcemia refratária, mesmo com níveis de PTH elevados.

O motivo disso é que o magnésio atua como cofator na liberação e ação do hormônio paratireoideo (PTH). Quando o magnésio está muito baixo, ocorre uma resistência do órgão-alvo ao PTH e, ao mesmo tempo, a sua secreção pode ser inibida, o que culmina em hipocalcemia secundária.

Outro ponto importante: para corrigir a hipocalcemia associada à hipomagnesemia, é fundamental corrigir primeiro o magnésio, caso contrário, o cálcio não se normaliza adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. A hiponatremia é sim um distúrbio comum em etilistas (particularmente na síndrome da cerveja baixa em sódio), mas não é diretamente causada pela hipomagnesemia, e sim por fatores como baixa ingesta proteica, secreção inapropriada de ADH ou uso de diuréticos. Não é o distúrbio esperado pela hipomagnesemia isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercalemia (potássio elevado) não é uma consequência típica da hipomagnesemia. Pelo contrário, a hipomagnesemia frequentemente cursa com hipocalemia (potássio baixo), pois o magnésio inibe a excreção renal de potássio — logo, quando está deficiente, o potássio é eliminado em excesso.

Alternativa C: CORRETA. A hipocalcemia é um achado frequentemente associado à hipomagnesemia grave. A deficiência de magnésio prejudica tanto a secreção quanto a ação do PTH, levando à queda do cálcio sérico, mesmo em presença de níveis de vitamina D normais. Esse mecanismo é bem documentado e constitui uma das repercussões mais importantes da hipomagnesemia.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperfosfatemia pode estar presente em casos de insuficiência renal, lise tumoral ou hipoparatireoidismo, mas não é um achado clássico associado diretamente à hipomagnesemia. Na verdade, os níveis de fósforo podem estar normais ou até baixos em muitos casos.

Resposta: Alternativa C