Dica do autor: Vamos analisar alguns pontos importantes nessa questão. O quadro apresentado é compatível com abdome agudo perfurativo, evidenciado pelo:

1. Clínica de dor abdominal intensa e súbita: localizada inicialmente no epigástrio, sugestiva de perfuração gastroduodenal (úlcera péptica).
2. Defesa abdominal (DB positivo): indica peritonite química ou infecciosa.
3. Pneumoperitônio na radiografia de abdome: o ar livre subdiafragmático é um achado clássico de perfuração de víscera oca.

Etiologias comuns de perfuração de víscera oca:

• Úlcera péptica perfurada (causa mais frequente de pneumoperitônio).
• Diverticulite perfurada.
• Perfuração de alças intestinais (isquemia mesentérica, trauma, corpo estranho).

A conduta imediata nesses casos é:

1. Intervenção cirúrgica de urgência (laparotomia ou laparoscopia) para controle da fonte de contaminação (reparo da perfuração) e lavagem da cavidade peritoneal.
2. Estabilização clínica: hidratação venosa, correção hidroeletrolítica e uso de antibióticos de amplo espectro para prevenir peritonite infecciosa e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a tomografia seja útil em casos de diagnóstico duvidoso, a radiografia já demonstra o pneumoperitônio (ar subdiafragmático), confirmando a necessidade de intervenção cirúrgica. A TC atrasaria o manejo definitivo em um paciente instável.

Alternativa B: INCORRETA. Embora antibióticos e hidratação sejam necessários, o abdome agudo perfurativo exige tratamento cirúrgico de urgência. Apenas observar o paciente agravaria o quadro, com alto risco de evolução para sepse e óbito.

Alternativa C: CORRETA. O pneumoperitônio associado à clínica de dor abdominal súbita e peritonite confirma o diagnóstico de abdome agudo perfurativo, com indicação de intervenção cirúrgica imediata. A cirurgia permite identificar e corrigir a causa da perfuração (ex.: fechamento de úlcera perfurada), além de realizar lavagem da cavidade para reduzir o risco de infecção e sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Essas medidas podem ser realizadas como parte do preparo pré-operatório, mas não substituem a necessidade de intervenção cirúrgica imediata, que é essencial no abdome perfurativo.

Alternativa E: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é contraindicada em casos de suspeita de perfuração, pois aumenta o risco de extravasamento de ar e conteúdo gástrico, agravando a contaminação peritoneal.

Resposta: Alternativa C.