Dica do autor: A imagem representa de forma clara a formação de um coágulo sanguíneo, onde se observa a agregação de hemácias, plaquetas e uma malha proteica que confere estabilidade à estrutura — esta malha é composta por fibrina, a proteína insolúvel que resulta da clivagem do fibrinogênio.

Durante a hemostasia secundária, após a ativação das vias da cascata de coagulação (intrínseca ou extrínseca), ocorre a formação do complexo protrombinase, que converte protrombina (fator II) em trombina (fator IIa). A trombina, por sua vez, cliva o fibrinogênio (fator I) em fibrina monomérica, que começa a se polimerizar espontaneamente.

Entretanto, para que a malha de fibrina se torne estável e insolúvel, é necessário que o fator XIII (fator estabilizante da fibrina) seja ativado pela trombina. O fator XIIIa age formando ligações covalentes entre os monômeros de fibrina, tornando o coágulo resistente à degradação mecânica e à fibrinólise precoce. Esse é o passo final que garante que o coágulo não se desfaça facilmente, permitindo que o endotélio lesionado tenha tempo de se regenerar.

• Clínica aplicada: Pacientes com deficiência congênita do fator XIII podem apresentar sangramentos tardios e dificuldade na cicatrização, mesmo que o tempo de coagulação esteja inicialmente preservado, pois formam coágulos instáveis, com fibrina não entrelaçada adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. A protrombina é o precursor da trombina e participa antes da formação da fibrina, não é estabilizada pelo fator XIII, mas sim ativada antes dele.

Alternativa B: CORRETA. A fibrina é a proteína final da cascata de coagulação, derivada do fibrinogênio e estabilizada pelo fator XIIIa. Ela forma a rede tridimensional que consolida o coágulo, como ilustrado na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A trombina é a enzima que cliva o fibrinogênio, mas não é estabilizada pelo fator XIII. Na verdade, ela ativa o fator XIII.

Alternativa D: INCORRETA. O fibrinogênio é a forma solúvel da proteína que será convertida em fibrina. Ele é o substrato da trombina, mas não é estabilizado diretamente pelo fator XIII.

Alternativa E: INCORRETA. O colágeno é exposto no endotélio lesado e ativa as plaquetas na hemostasia primária, mas não tem participação na estabilização da fibrina nem é alvo do fator XIII.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• SanarFlix. PDF “Coagulograma e Anticoagulantes”. Páginas 4 e 8.
  
  
• Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier.
  
  
• Rodak, B. F., Fritsma, G. A., & Keohane, E. M. (2016). Hematologia Clínica (5ª ed.). Elsevier.
  
  
• Hoffman, R., et al. (2018). Hematology: Basic Principles and Practice (7ª ed.). Elsevier.