Dica do autor: O quadro clínico apresentado é típico de tínea capitis, uma dermatofitose do couro cabeludo, mais comum em crianças em idade escolar, especialmente entre 3 e 10 anos. A infecção é causada por fungos dermatófitos, como Microsporum canis ou Trichophyton tonsurans, que colonizam o estrato córneo da pele e a haste capilar, levando à alopecia não cicatricial com fios quebradiços, descamação e, às vezes, inflamação local. Existem formas inflamatórias (como o querion de Celso) e não inflamatórias, como é o caso descrito — com placa de alopecia bem delimitada, descamação leve e ausência de sinais sistêmicos. O diagnóstico pode ser clínico, mas o exame direto com KOH a partir de escamas e cabelos permite a visualização de artroconídios, que podem estar localizados dentro ou ao redor da haste pilosa. A cultura fúngica pode ser útil em casos duvidosos. O tratamento exige antifúngicos sistêmicos, pois os tópicos não atingem concentração eficaz no folículo piloso. As opções mais utilizadas são griseofulvina (principalmente para infecções por Microsporum) e terbinafina (mais eficaz para Trichophyton).

Alternativa A: CORRETA. A descrição é compatível com tínea capitis não inflamatória, causada por dermatófitos que colonizam a haste capilar e o estrato córneo. O achado de fios quebrados, descamação e alopecia parcial é característico. O exame micológico com KOH revela artroconídios, e o tratamento deve ser feito com antifúngicos sistêmicos, como griseofulvina ou terbinafina, pois os tópicos são ineficazes para esse tipo de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. A alopecia areata é uma doença autoimune caracterizada por perda de cabelo abrupta, geralmente em placas arredondadas, mas sem descamação nem fios quebradiços. O couro cabeludo costuma ter aspecto liso e brilhante, e o tratamento é feito com corticosteroides tópicos ou intralesionais, mas esse não é o quadro da imagem nem o descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A tricorrexe nodosa é uma alteração da haste capilar que leva à sua fragilidade, mas geralmente é congênita ou adquirida por trauma repetitivo (como alisamentos e escovação excessiva). Não causa áreas delimitadas de alopecia com descamação, como no caso clínico. O diagnóstico é feito por microscopia ou dermatoscopia, e não há envolvimento fúngico.

Alternativa D: INCORRETA. A psoríase do couro cabeludo se manifesta com placas eritematosas espessas e escamas prateadas, geralmente associadas a prurido e história pessoal ou familiar de psoríase. Não cursa com fios quebradiços nem alopecia em placas arredondadas, como visto na criança. O tratamento com calcipotriol pode ser útil na psoríase, mas não se aplica ao caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. O impetigo contagioso é uma infecção bacteriana superficial, comum em crianças, causada por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, mas suas lesões são tipicamente pústulas que evoluem para crostas melicéricas, não placas de alopecia. O tratamento é feito com antibióticos tópicos ou sistêmicos, dependendo da extensão, mas o quadro clínico e a imagem não sugerem impetigo.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner