Dica do autor: A questão aborda uma paciente jovem com dor abdominal localizada no quadrante inferior direito, sinais de inflamação sistêmica (PCR elevada e leucocitose), além de achados clínicos e radiológicos que sugerem uma apendicite aguda. Trata-se de uma das causas mais comuns de dor abdominal aguda e requer diagnóstico rápido, considerando sua evolução potencialmente grave com perfuração e peritonite.

A apendicite é caracterizada por inflamação do apêndice vermiforme, geralmente devido à obstrução do lúmen (fecalito, hiperplasia linfóide ou, raramente, tumores). O quadro clínico típico envolve dor abdominal inicial periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, febre, náuseas, vômitos e sinais peritoneais. A tomografia computadorizada (TC) é um exame com alta sensibilidade e especificidade, mostrando achados como aumento do apêndice (>6 mm de diâmetro), espessamento da parede apendicular, infiltração de gordura ao redor e sinais de complicações, como abscesso ou perfuração.

No caso em questão, a imagem da TC evidencia sinais clássicos de inflamação no apêndice, reforçando o diagnóstico de apendicite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A diverticulite do ceco pode mimetizar apendicite, com dor em fossa ilíaca direita e sinais inflamatórios. No entanto, a diverticulite é rara em jovens e não é compatível com a TC apresentada, que evidencia claramente um apêndice inflamado.

Alternativa B: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica (DIP) ocorre principalmente em mulheres sexualmente ativas, associada a infecções ascendentes do trato genital (ex.: clamídia, gonorreia). Apesar de poder causar dor abdominal e febre, a TC e o exame físico não sugerem DIP, pois não há achados pélvicos específicos, como abscessos tubo-ovarianos.

Alternativa C: INCORRETA. A torção de cisto ovariano pode causar dor súbita no baixo ventre e é mais comum em mulheres jovens. No entanto, a TC demonstra um apêndice inflamado, sem sinais sugestivos de torção (como aumento volumétrico do ovário ou ausência de vascularização). Além disso, a história clínica não aponta para esse diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico e laboratorial, associado ao achado da TC, é compatível com apendicite aguda, a causa mais provável de dor em fossa ilíaca direita nesta paciente. A TC confirma a inflamação do apêndice, corroborando o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar do histórico inicial de infecção urinária e o uso de ciprofloxacino, a piora dos sintomas e os achados radiológicos afastam o diagnóstico de pielonefrite complicada. Além disso, não há sinais típicos de pielonefrite na TC (como aumento do rim, alterações no parênquima renal ou coleções peri-renais).

Resposta: Alternativa D