Dica do autor: O rastreamento do câncer de colo do útero é realizado por meio da citologia oncótica (Papanicolaou), e a conduta frente a alterações citológicas deve seguir as diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO. Nesta questão, a paciente apresenta células atípicas de significado indeterminado, sugestivas de lesão de alto grau (ASC-H) na citologia e achados colposcópicos suspeitos, como epitélio aceto branco denso, vasos atípicos, superfície irregular e áreas de ulceração, que são altamente sugestivos de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de alto grau ou carcinoma invasor.

Diante de alterações citológicas de alto risco e colposcopia suspeita, a conduta recomendada é a realização imediata de biópsia dirigida do colo uterino, pois o diagnóstico definitivo depende do exame histopatológico. Se a biópsia confirmar NIC de alto grau (NIC 2 ou 3), a paciente pode ser encaminhada para excisão da zona de transformação (conização). Caso haja suspeita de invasão, é necessário um estadiamento mais detalhado antes de definir o tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia radical de Wertheim-Meigs é indicada para câncer de colo uterino invasivo em estágios iniciais (IB1 a IIA1). No entanto, a paciente ainda não tem confirmação histológica da lesão, tornando essa conduta inadequada neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. A cauterização da lesão não é uma conduta indicada em casos suspeitos de NIC de alto grau ou carcinoma invasor, pois não permite a avaliação histopatológica necessária para o diagnóstico definitivo.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta citologia ASC-H e achados colposcópicos suspeitos, o que justifica a realização imediata de biópsia do colo uterino para confirmação histopatológica da lesão. Essa é a conduta recomendada pelos protocolos brasileiros e internacionais.

Alternativa D: INCORRETA. A conização pode ser necessária caso a biópsia confirme NIC de alto grau, mas não deve ser indicada antes do diagnóstico definitivo. A conização é um procedimento terapêutico e diagnóstico em casos específicos, como NIC 2/3 sem invasão evidente.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a citologia oncótica não é a conduta adequada diante de um achado de ASC-H, pois essa categoria já indica risco aumentado de lesões de alto grau. O próximo passo deve ser a biópsia dirigida.

Resposta: Alternativa C.