Dica do autor: A colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento padrão para colelitíase sintomática e colecistite, sendo um procedimento geralmente seguro. No entanto, complicações podem ocorrer no pós-operatório, incluindo lesão das vias biliares, abscessos intra-abdominais, pancreatite aguda e coledocolitíase residual.

O paciente apresenta um quadro de dor abdominal intensa e persistente no 7º dia de pós-operatório, acompanhada de sinais de irritação peritoneal. Esse quadro sugere uma complicação significativa, descartando a hipótese de dor pós-operatória simples. Entre as possíveis complicações, a pancreatite aguda pós-colecistectomia é uma das mais relevantes. A pancreatite pode ocorrer devido a manipulação cirúrgica excessiva do duodeno e da ampola de Vater, obstrução biliar transitória, espasmo do esfíncter de Oddi ou coledocolitíase residual, levando a inflamação pancreática.

O diagnóstico de pancreatite aguda é clínico e laboratorial, baseado nos critérios de Atlanta, sendo necessários 2 de 3 dos abaixo:

1. Dor abdominal compatível (forte, epigástrica, irradiando para dorso).
2. Elevação de amilase e/ou lipase pelo menos 3 vezes o limite superior da normalidade.
3. Achados radiológicos sugestivos (TC de abdome mostrando edema pancreático e infiltração da gordura peripancreática).

A presença de taquipneia, taquicardia, desidratação leve e irritação peritoneal no paciente são achados compatíveis com pancreatite, reforçando essa hipótese. O tratamento inicial inclui suporte clínico com hidratação venosa vigorosa, analgesia e monitorização, sendo exames laboratoriais essenciais para confirmação diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. O abscesso intra-abdominal pode ocorrer após colecistectomia, mas geralmente se manifesta com febre persistente e leucocitose, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A coledocolitíase residual pode ocorrer após colecistectomia e costuma se manifestar com colangite, icterícia ou pancreatite. No entanto, este paciente não apresenta icterícia, colúria ou febre, tornando a colangite menos provável. Além disso, há necessidade de exames laboratoriais antes de qualquer intervenção, como uma CPER (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada), evitando um exame invasivo desnecessariamente.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão de vias biliares pode causar coleperitônio (extravasamento biliar para a cavidade peritoneal), icterícia progressiva e dor abdominal, mas não é a hipótese mais comum aqui. A ausência de icterícia torna essa hipótese menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. A dor pós-operatória pode ocorrer, mas dor intensa e persistente associada a sinais de irritação peritoneal nunca deve ser considerada normal. Esse quadro exige investigação, pois pode indicar uma complicação grave, como pancreatite ou perfuração.

Alternativa E: CORRETA. O quadro do paciente é altamente sugestivo de pancreatite aguda pós-colecistectomia, sendo necessário realizar exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico. O tratamento inicial é clínico, com hidratação venosa vigorosa, analgesia e suporte sintomático.

Resposta: Alternativa E.