Dica do autor: A avaliação e diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) na adolescência requerem cuidado redobrado. Durante essa fase da vida, é normal haver ciclos menstruais irregulares por até 3 anos após a menarca devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. Portanto, o diagnóstico de SOP não deve ser apressado.

Segundo as diretrizes internacionais de 2023, para adolescentes, o diagnóstico de SOP exige obrigatoriamente a presença de dois critérios: disfunção ovulatória (oligo ou amenorreia) e hiperandrogenismo clínico ou bioquímico, com a exclusão de outras causas. Importante: o uso de ultrassonografia e dosagem de hormônio antimülleriano (AMH) não é recomendado nessa faixa etária, devido à baixa especificidade e ao risco de sobrediagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A diretriz é clara ao indicar que a presença de oligomenorreia combinada com sinais de hiperandrogenismo em adolescentes já permite considerar o diagnóstico de SOP, desde que outras causas sejam descartadas. É exatamente o caso clínico apresentado, que envolve amenorreia prolongada e sinais de hiperandrogenismo (acne e hirsutismo).

Alternativa B: INCORRETA. O guideline afirma que o diagnóstico de SOP em adolescentes deve ser revisto com o tempo, especialmente até a maturidade reprodutiva completa (cerca de 8 anos após a menarca), visto que características compatíveis com SOP podem evoluir ou desaparecer. Assim, revisar o diagnóstico é essencial, principalmente se a paciente tiver iniciado uso de contraceptivos orais antes de completar os critérios diagnósticos.

Alternativa C: INCORRETA. O uso dos três critérios de Rotterdam (usado em adultos) — hiperandrogenismo, disfunção ovulatória e morfologia policística ao ultrassom — não se aplica a adolescentes. O guideline reforça que nem o ultrassom nem o AMH devem ser usados para diagnóstico em adolescentes. Apenas dois critérios são exigidos nessa faixa etária: hiperandrogenismo e disfunção ovulatória.

Alternativa D: INCORRETA. O próprio algoritmo diagnóstico do guideline indica que, para exclusão de outras causas, é recomendada a dosagem de TSH, prolactina e 17-OH progesterona, entre outros exames conforme o quadro clínico. Não realizar essa investigação compromete a segurança diagnóstica e pode levar a erro diagnóstico, especialmente ao não detectar hiperplasia adrenal congênita ou disfunções hipofisárias.

Resposta: Alternativa A.

TEED, Helena J. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Fertility and Sterility, [S.l.], v. 120, n. 4, p. 767–793, out. 2023. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2023.07.025.