Dica do autor: O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta ultrassonográfica rápida e eficaz para avaliar a presença de líquido livre abdominal em pacientes vítimas de trauma, especialmente quando se deseja detecção precoce de hemoperitônio. Em pacientes hemodinamicamente instáveis com FAST positivo, a conduta é geralmente laparotomia imediata.

No entanto, em pacientes estáveis, como neste caso, a presença de líquido livre requer avaliação complementar com tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste, que permite definir o grau de lesão visceral, especialmente em órgãos como fígado e baço, e assim evitar laparotomias desnecessárias.

Alternativa A: CORRETA. O paciente está estável hemodinamicamente e apresenta dor abdominal discreta com FAST positivo. A próxima etapa mais adequada é a tomografia de abdome com contraste, que fornecerá dados fundamentais para decisão entre tratamento conservador ou cirúrgico. Essa é a conduta indicada em pacientes estáveis com possível lesão de víscera sólida. O FAST não era imprescindível nesse caso, uma vez que o paciente poderia ter ido direto para a TC. Por outro lado, sua realização não está errada mas a conduta em pacientes estáveis segue sendo a TC.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar da dor ser leve, o achado de líquido livre no FAST exige investigação complementar. Prescrever apenas analgesia sem esclarecer a causa da dor e do líquido pode postergar um diagnóstico crítico de hemorragia ou lesão de víscera sólida.

Alternativa C: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é um método mais invasivo, hoje raramente utilizado, sendo indicado em pacientes instáveis, como alternativa ao FAST. Neste caso, o paciente está estável e já há um FAST positivo — portanto, a TC é a conduta correta por fornecer maior detalhamento anatômico.

Alternativa D: INCORRETA. A laparotomia exploradora está indicada quando há instabilidade hemodinâmica associada a FAST positivo, ou sinais clínicos evidentes de peritonite. Neste caso, o paciente está consciente, estável e com dor leve, o que contraindica cirurgia imediata sem investigação adicional.

Resposta: Alternativa A.