Dica do autor: O diagnóstico de diabetes durante a gestação é crucial para o manejo adequado da saúde materna e fetal. Segundo o Manual do Ministério da Saúde, o rastreamento de diabetes na gestação consiste em: 

No primeiro trimestre, devemos solicitar uma glicemia de jejum e interpretar da seguinte forma: 

• normal se <92 mg/dL; 
• diabetes gestacional entre 92 e 125mg/dL; 
• overt diabetes (diabetes prévio diagnosticado na gestação) se ≥ 126mg/dL. 

O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g (TOTG 75) está indicado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (< 92 mg/dL) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas. Os valores normais são: 

• jejum < 92 mg/dL; 
• 1h após sobrecarga < 180 mg/dL; 
• 2h após sobrecarga < 153 mg/dL; se >= 200mg/dL, temos o diagnóstico de overt diabetes.

*Basta um valor alterado para fazermos o diagnóstico de diabetes gestacional. 

No caso apresentado, a paciente tem glicemia de jejum de 91 mg/dL, por isso deve prosseguir o rastreamento com a realização do TOTG 75g entre 24 e 28 semanas de gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia capilar (HGT) não substitui a glicemia de jejum laboratorial nem é adequada para rastreamento de diabetes gestacional. Além disso, a glicemia da paciente já foi aferida em jejum e está dentro da normalidade. Essa conduta, portanto, não acrescenta valor diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a glicemia de jejum nesse momento não é necessário, pois o valor de 91 mg/dL já está dentro dos limites esperados para o primeiro trimestre. A diretriz atual indica que, se o valor for inferior a 92 mg/dL, o próximo passo deve ser a realização do TOTG entre 24 e 28 semanas.

Alternativa C: CORRETA. Essa é exatamente a conduta preconizada pelos protocolos do Ministério da Saúde e da SBD: em gestantes com glicemia de jejum <92 mg/dL no primeiro trimestre, é necessário realizar o teste oral de tolerância à glicose com 75g entre 24ª e 28ª semana, pois esse é o momento ideal para o rastreamento do diabetes gestacional, que costuma se manifestar nesse período em virtude do pico de secreção do hormônio lactogênio placentário, que é contrainsulínico.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para o pré-natal de alto risco não é indicado neste momento, pois não há diagnóstico de diabetes gestacional nem qualquer outra condição que justifique a elevação do risco gestacional. O resultado da glicemia está dentro dos parâmetros esperados.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a observação clínica seja sempre importante, não se pode depender apenas de sinais e sintomas para rastrear diabetes gestacional, uma vez que a condição costuma ser assintomática. Ignorar a necessidade do TOTG nesse período seria um erro de rastreio.

Resposta: Alternativa C