Dica do autor: O registro clínico orientado por problemas tem três partes para o registro das informações clínicas: a base de dados da pessoa, a lista de problemas e as notas de evolução SOAP.

Basicamente o que é cobrado em prova é o preenchimento correto do método SOAP, que é a estrutura das notas de evolução do paciente, formada por 4 partes:

• S = Subjetivo: Informações recolhidas na anamnese. Sentimentos, impressões, funcionalidades e expectativas que estão diretamente relacionadas à experiência da pessoa com a doença.
• O = Objetivo: Dados objetivos adquiridos pelo examinador, como achados no exame físico ou resultados de exames complementares.
• A = Avaliação: Avaliação realizada pelo profissional sobre os problemas apresentados pelo paciente, que pode ser compilada na forma de uma lista de problemas.
• P = Planos: Condutas propostas

Um ponto essencial sobre a Avaliação é que ela deve conter, preferencialmente, uma hipótese diagnóstica ou um problema de saúde identificado. Muitos autores deixam claro que deve-se evitar hipóteses diagnósticas interrogadas nessa sessão.

Alternativa A: INCORRETA. Não há obrigatoriedade de registrar o valor da glicemia capilar no Objetivo para todos os pacientes acima de 18 anos. O HGT é um exame de rastreio indicado apenas em situações específicas, como suspeita clínica, fatores de risco ou idade acima de 35 anos (segundo a diretriz de diabetes).

Alternativa B: INCORRETA. A substituição do termo "perda de interesse generalizado" por "apatia" não altera o conteúdo clínico da Avaliação. O registro subjetivo do paciente deve respeitar sua fala, podendo ou não ser complementado com termos técnicos. Além disso, o foco da questão não é terminológico, mas sim sobre a estrutura do ReSOAP.

Alternativa C: INCORRETA. O Plano pode e deve ser registrado de forma clara e detalhada, incluindo os exames solicitados, como foi feito ("Solicito hemograma e cinética do ferro"). Resumir apenas com "investigo anemia" seria genérico e pouco informativo para o acompanhamento do caso.

Alternativa D: INCORRETA. O Subjetivo deve, de fato, conter a demanda da pessoa e as informações sobre essa demanda,, mas não há exigência formal de uma ordem rígida de apresentação que siga o que classicamente se ensina sobre anamnese, com queixa principal e história da doença atual. O essencial é que as informações estejam registradas de forma clara, permitindo o entendimento da queixa e do contexto.

Alternativa E: CORRETA. Como dito na dica do autor, muitas referências indicam que não se deve incluir hipóteses diagnósticas questionadas na parte de avaliação.

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Resposta: Alternativa E