Dica do autor: As úlceras gástricas tipo III, segundo a classificação de Johnson, estão localizadas na região pré-pilórica, ou seja, próximas ao antro gástrico, e são associadas à hipersecreção ácida. Diferente de outros tipos de úlcera gástrica, essa é a que mais se comporta como uma úlcera duodenal, sendo dependente da produção aumentada de ácido gástrico. Por isso, seu tratamento cirúrgico deve visar não apenas a excisão da lesão ulcerada, mas também a redução do estímulo ácido.

Nos casos em que o tratamento clínico falha ou há complicações (como sangramento recorrente, perfuração ou suspeita de malignidade), indica-se cirurgia. A abordagem cirúrgica mais eficaz para a úlcera gástrica tipo III é a antrectomia associada à vagotomia, pois:

• A antrectomia remove a porção do estômago responsável por grande parte da produção de gastrina (hormônio que estimula a secreção ácida);
• A vagotomia reduz a estimulação colinérgica sobre as células parietais, diminuindo a secreção de ácido clorídrico.

Essa associação permite um tratamento mais completo, com menores taxas de recorrência e melhores resultados clínicos, sendo ainda indicada como padrão-ouro em casos cirúrgicos eletivos bem selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. A vagotomia superseletiva, por preservar a inervação do antro e da bomba pilórica, não é eficaz para úlceras gástricas tipo III, que são associadas à hipersecreção. Além disso, a simples biópsia ou ressecção local não trata a fisiopatologia ácida da doença, resultando em alta taxa de recorrência.

Alternativa B: CORRETA. A antrectomia com vagotomia é o tratamento cirúrgico recomendado para úlceras gástricas tipo III, justamente por sua eficácia na redução da secreção ácida e menor recorrência ulcerosa, de acordo com as evidências clínicas e cirúrgicas mais atuais.

Alternativa C: INCORRETA. A vagotomia troncular com piloroplastia é uma abordagem mais comum em úlcera duodenal, não sendo suficiente para úlceras gástricas tipo III, pois não remove a mucosa antral secretora de gastrina, mantendo o estímulo para secreção ácida.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento clínico com bloqueadores H2 (como ranitidina) foi amplamente utilizado no passado, mas já foi superado por inibidores da bomba de prótons (IBPs) como primeira linha no manejo clínico. Além disso, em pacientes com indicação formal de cirurgia eletiva, a abordagem medicamentosa não é mais suficiente.

Alternativa E: INCORRETA. A ressecção em cunha do leito da úlcera pode ser usada em lesões menores ou com suspeita de malignidade, mas não trata a hipersecreção ácida. Dessa forma, não evita a recorrência, especialmente em úlceras tipo III, que são ácidodependentes.

Resposta: Alternativa B