Dica do autor: A cirurgia bariátrica, apesar de seus inúmeros benefícios no tratamento da obesidade grave e das comorbidades associadas, exige um acompanhamento pós-operatório rigoroso e multidisciplinar para prevenção de complicações. Dentre essas, a trombose venosa profunda (TVP) é uma das mais relevantes, já que pacientes obesos apresentam maior risco tromboembólico, especialmente no período pós-operatório imediato.

A profilaxia da TVP é uma medida essencial, e deve envolver uma combinação de estratégias, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) e de sociedades internacionais como a ASMBS (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery). As principais medidas são:

• deambulação precoce, que reduz significativamente o risco de estase venosa;
• uso de meias de compressão pneumática intermitente durante o intra e pós-operatório;
• conforme o risco do paciente, o uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM), que é segura e eficaz para prevenir eventos tromboembólicos.

A escolha de utilizar ou não anticoagulantes deve ser feita com base na estratificação de risco individual, considerando fatores como IMC, presença de comorbidades, mobilidade pós-operatória e histórico prévio de eventos trombóticos. Portanto, a profilaxia da TVP deve ser individualizada, porém nunca negligenciada, mesmo em pacientes sem histórico claro de trombose.

Alternativa A: INCORRETA. A administração rotineira de diuréticos não é recomendada no pós-operatório de cirurgia bariátrica. O uso indiscriminado pode causar hipovolemia, hipotensão e distúrbios eletrolíticos, especialmente em pacientes já propensos a desidratação. O controle do débito urinário deve ser feito com hidratação adequada, não com uso rotineiro de diuréticos.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de cateteres epidurais para analgesia não é prática padrão após cirurgia bariátrica. Embora possam ser usados em cirurgias abdominais extensas, a maioria dos procedimentos bariátricos é realizada por videolaparoscopia, com dor pós-operatória moderada e controlável por analgesia sistêmica. Portanto, o uso de cateter epidural não é rotina e deve ser reservado a casos específicos.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de histórico de insuficiência venosa ou um IMC inferior a 60 não elimina o risco de trombose. Mesmo pacientes com menor IMC podem se beneficiar da HBPM, desde que outros fatores de risco estejam presentes. Essa assertiva subestima o risco tromboembólico do pós-operatório bariátrico.

Alternativa D: CORRETA. Esta assertiva reflete a estratégia mais atual e recomendada para prevenção de TVP no contexto pós-cirúrgico bariátrico: deambulação precoce associada ao uso de meias de compressão pneumática intermitente, com ou sem o uso de heparina de baixo peso molecular, conforme avaliação individual de risco. Essa combinação de medidas é eficaz, segura e amplamente adotada nos protocolos clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. A hidratação intravenosa no pós-operatório deve ser ajustada conforme as perdas e necessidades do paciente, e não mantida em um “nível mínimo” indiscriminado. A restrição de fluidos, sem considerar perdas operatórias ou risco de hipovolemia, pode comprometer a perfusão renal e retardar a recuperação.

Resposta: Alternativa D