Dica do autor: O adenoma hepático (AH) é uma neoplasia benigna do fígado, mais comum em mulheres jovens, frequentemente associada ao uso prolongado de contraceptivos orais. Na maioria das vezes, esses tumores são assintomáticos e descobertos incidentalmente em exames de imagem. No entanto, quando sintomáticos, os principais riscos são a ocorrência de hemorragia intra-abdominal devido à ruptura do adenoma e, em casos raros, a transformação maligna em carcinoma hepatocelular.

O manejo do AH depende de alguns fatores-chave: tamanho da lesão, presença de sintomas, subtipo molecular e fatores de risco. De forma geral, lesões menores que 5 cm, assintomáticas, podem ser acompanhadas com exames de imagem periódicos após suspensão dos anticoncepcionais. Por outro lado, lesões sintomáticas, maiores que 5 cm ou com risco de complicação devem ser avaliadas para ressecção cirúrgica, que continua sendo o tratamento padrão nesses casos.

Os sintomas podem estar relacionados à dor abdominal, sensação de massa abdominal, sintomas compressivos ou sangramento intratumoral. Por isso, a conduta frente ao AH sintomático é, preferencialmente, cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A simples observação não é recomendada para pacientes com adenoma hepático sintomático. Nesses casos, existe risco de complicações, especialmente hemorragia, sendo necessária uma abordagem intervencionista.

Alternativa B: CORRETA. A ressecção cirúrgica é indicada para adenomas hepáticos sintomáticos, independentemente do tamanho. Além disso, a cirurgia permite excluir outras neoplasias hepáticas na análise histopatológica.

Alternativa C: INCORRETA. A continuação do uso de contraceptivos orais é contraindicada, uma vez que o AH tem relação direta com a exposição prolongada a estrogênios, que favorecem o crescimento tumoral e aumentam o risco de complicações. A primeira medida em qualquer paciente com AH é sempre suspender os anticoncepcionais hormonais.

Alternativa D: INCORRETA. A embolização arterial pode ser uma alternativa em casos de hemorragia ativa, como medida de controle hemodinâmico emergencial, mas não substitui a ressecção cirúrgica como tratamento definitivo em pacientes sintomáticos. Não há indicação de embolização como conduta padrão para todos os casos. É uma opção para lesões sangrantes, que devem ser acompanhadas após 6 meses com RNM e caso ainda haja lesão residual, a cirurgia é indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Não há evidência científica que respalde o uso de terapia antiangiogênica para tratamento do AH. Esse tipo de tratamento está indicado para tumores malignos, como o carcinoma hepatocelular, e não para adenomas hepáticos benignos.

Resposta: Alternativa B