Dica do autor: A dengue é uma arbovirose de alta incidência no Brasil, com risco significativo de complicações caso não seja reconhecida e manejada precocemente. O protocolo de diagnóstico e manejo clínico da dengue estabelecido pelo Ministério da Saúde é essencial para a prática do médico generalista, especialmente na Atenção Primária.

A classificação atual da dengue é dividida em três categorias clínicas, baseadas nos sinais de alarme e nos critérios de gravidade, o que norteia a conduta em cada situação:

• Dengue sem sinais de alarme:
• Quadro clínico com febre de início súbito, geralmente entre 2 e 7 dias, associada a sintomas inespecíficos como cefaleia, dor retro-orbital, mialgia, artralgia, exantema, náuseas e vômitos.
• Conduta: Hidratação oral rigorosa, controle sintomático e monitoramento ambulatorial diário.

• Dengue com sinais de alarme:
• Caracteriza-se pela presença de sintomas que indicam maior risco de complicações, como:
• Dor abdominal intensa e contínua;
• Vômitos persistentes;
• Sangramento de mucosas;
• Letargia ou irritabilidade;
• Aumento progressivo do hematócrito com queda de plaquetas;
• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, etc);
• Hepatomegalia maior que 2 cm;
• Conduta: Encaminhamento para unidade de referência, hidratação venosa supervisionada, exames laboratoriais frequentes e observação contínua.

• Dengue grave:
• É definida pela presença de:
• Choque por extravasamento grave de plasma;
• Sangramento grave (hematêmese, melena, sangramentos ativos);
• Comprometimento grave de órgãos (encefalopatia, hepatite severa, miocardite, etc).
• Conduta: Internação imediata em unidade hospitalar com suporte intensivo. Hidratação intravenosa agressiva, suporte hemodinâmico e controle rigoroso de complicações.

No diagnóstico, os exames devem ser solicitados conforme o tempo de sintomas:

• Até o 5º dia: Antígeno NS1 ou RT-PCR.
• A partir do 6º dia: Sorologia IgM.

Importante: a Prova do Laço, embora útil como sinal sugestivo e recurso de triagem em locais com poucos recursos, não é considerada um sinal de alarme oficial nas diretrizes atuais.

A plaquetopenia é um achado comum, mas não define sozinha o risco de sangramento. O sangramento grave geralmente resulta de um conjunto de alterações clínicas e laboratoriais, especialmente em pacientes com extravasamento de plasma ou choque.

Afirmativa I: FALSA. Apesar de ser um exame clínico útil para avaliação da fragilidade capilar e auxiliar na triagem, a prova do laço não integra a lista oficial de sinais de alarme, de acordo com o protocolo do Ministério da Saúde.

Afirmativa II: VERDADEIRA. Embora o vetor principal seja o Aedes aegypti, o Aedes albopictus também pode transmitir o vírus da dengue, sendo reconhecido como vetor secundário pela literatura e por diretrizes oficiais.

Afirmativa III: FALSA. Nos primeiros cinco dias, a sorologia IgM ainda não é sensível o suficiente. O teste indicado nessa fase é o NS1 ou RT-PCR, pois detectam o vírus diretamente. A sorologia torna-se mais útil após o 5º dia.

Afirmativa IV: FALSA. Vômitos persistentes são sinal de alarme, e não critério de dengue grave. Esse erro conceitual é importante, pois pode levar a condutas indevidas. Dengue grave exige sangramento importante, choque ou falência orgânica.

Afirmativa V: FALSA. A plaquetopenia é um achado esperado, mas não isoladamente o principal fator de risco para sangramentos graves. Outros fatores, como extravasamento de plasma, coagulopatia, e instabilidade hemodinâmica são mais relevantes para avaliar gravidade e risco de sangramento.

Resposta: Alternativa E