Dica do autor: O recém-nascido que apresenta vômitos biliosos deve sempre ser avaliado com alta suspeita de obstrução intestinal baixa ou média. Esse sinal clínico é um verdadeiro “sinal de alerta” em neonatologia. O conteúdo bilioso (verde ou esverdeado) indica que o bloqueio está localizado abaixo da ampola de Vater, já que o refluxo da bile é necessário para que o vômito adquira essa coloração. Dessa forma, vômitos biliosos em um RN excluem causas gástricas altas, como estenose hipertrófica de piloro (cujo vômito é não bilioso), e apontam para uma obstrução intestinal distal.

Entre as causas mais importantes estão as atresias intestinais (especialmente jejunoileais), o volvo do intestino médio, malformações da rotação intestinal, síndrome da dismotilidade e, mais raramente, obstruções mecânicas como íleo meconial. A radiografia de abdome é um exame inicial indispensável, e, neste caso, a descrição de “pobreza de gás intestinal” sugere obstrução proximal com dificuldade de progressão do conteúdo intestinal e dos gases, além do acúmulo de líquido intestinal.

A atresia jejunoileal tipo 1 é a mais comum entre as atresias intestinais, caracterizada pela obstrução por uma membrana intraluminal que impede a passagem do conteúdo sem interromper a continuidade anatômica do intestino. O RN se apresenta com vômitos biliosos, distensão abdominal progressiva, quadro de desidratação e choque hipovolêmico, como descrito no enunciado. A conduta é sempre cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. O volvo do intestino médio é uma urgência cirúrgica real e pode se apresentar com vômitos biliosos, porém, é mais comum em pacientes com mal rotação intestinal congênita e costuma ter piora clínica mais rápida, associada a sinais de isquemia intestinal. Além disso, costuma apresentar imagem em "sinal da rosca" na radiografia contrastada, e não “pobreza de gás”.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro causa vômitos não biliosos em jato em lactentes entre 2 a 8 semanas de vida. O conteúdo não é bilioso pois o bloqueio é pré-ampular, e o abdome tende a ser plano, sem distensão. O quadro clínico da questão não é compatível.

Alternativa C: INCORRETA. A invaginação intestinal aguda é mais comum entre 6 meses e 2 anos de idade, sendo muito rara em neonatos. Além disso, cursa com dor abdominal intensa, fezes em geleia de morango e massa palpável. O quadro da questão é obstrutivo puro, sem esses elementos.

Alternativa D: CORRETA. A atresia jejunoileal tipo 1 é a hipótese mais provável. O quadro de vômitos biliosos, abdome distendido, desidratação e radiografia com escassez de gás intestinal é clássico. É uma causa comum de obstrução intestinal neonatal, e o tratamento é cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. A doença do refluxo gastroesofágico pode cursar com vômitos, mas jamais biliosos, já que o refluxo ocorre antes da entrada da bile no tubo digestivo. Além disso, não provoca distensão abdominal acentuada nem repercussões sistêmicas graves em poucas horas.

Resposta: Alternativa D.