Dica do autor: A Síndrome Nefrítica Aguda é um conjunto de sinais e sintomas que refletem uma inflamação glomerular, geralmente de início súbito, sendo a Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE) a sua principal causa na faixa etária pediátrica, especialmente entre os 5 e 12 anos.

A GNPE é uma doença imunomediada, que surge tipicamente 1 a 3 semanas após uma infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes). O agente infeccioso pode afetar tanto a faringe quanto a pele (impetigo, celulite, etc.). A infecção desencadeia uma resposta imune com formação de complexos imunes circulantes, que se depositam nos glomérulos e provocam inflamação.

O clássico da GNPE é o paciente pré-escolar ou escolar previamente hígido que apresenta:

• Edema (principalmente facial/periorbitário, mais evidente pela manhã)
• Hematúria macroscópica (“urina escura”, “cor de coca-cola”)
• Hipertensão arterial
• Oligúria (diminuição do volume urinário)
• Proteinúria leve a moderada

Estes achados configuram o que chamamos de síndrome nefrítica.

Diagnóstico laboratorial:

• Complemento C3 diminuído (em >90% dos casos, com retorno ao normal em 6 a 8 semanas)
• Aumento de anticorpos anti-estreptocócicos, como:
• ASLO (antiestreptolisina O): útil principalmente em infecção de orofaringe
• Anti-DNAse B: mais sensível em casos de infecção cutânea (como no caso clínico)
• Exame de urina: hematúria, proteinúria e cilindros hemáticos
• Função renal: pode haver elevação da ureia e creatinina em casos mais graves

O tratamento é de suporte clínico, baseado em:

• Restrição hidrossalina (controle do sódio e líquidos para evitar sobrecarga volêmica)
• Uso de diuréticos de alça (como furosemida) em casos com edema ou hipertensão
• Antibiótico (penicilina benzatina ou amoxicilina) se ainda houver infecção ativa
• Controle pressórico (captopril ou outros, se necessário)
• Corticoides NÃO são recomendados rotineiramente na GNPE

A GNPE é geralmente autolimitada, com bom prognóstico, desde que monitorada adequadamente.

Importante: A diferenciação com síndrome nefrótica (hipoalbuminemia importante, proteinúria maciça, sem hematúria significativa) e outras glomerulopatias é essencial. Nefrites rapidamente progressivas exigem abordagem mais agressiva.

Alternativa A: INCORRETA. A antiestreptolisina O (ASLO) não costuma estar diminuída, mas sim elevada nas GNPE pós-faringoamigdalite. No entanto, no caso de infecção cutânea (como no enunciado), o marcador mais sensível é o anti-DNAse B. Além disso, a conduta com restrição hidrossalina e furosemida está correta, mas o marcador laboratorial está inadequado.

Alternativa B: CORRETA. A presença de anticorpos anti-DNAse B elevados é o marcador mais útil para infecção cutânea estreptocócica. A conduta com restrição hidrossalina e furosemida é adequada para o manejo da congestão e hipertensão. Essa é a alternativa mais completa e correta do ponto de vista clínico e laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ASLO possa estar elevada em alguns casos, não é o marcador ideal para infecções cutâneas. Além disso, a associação de captopril e corticoide não é indicada no manejo inicial da GNPE. Captopril só entra em casos de proteinúria persistente e corticoide não é indicado no manejo da GN pós-infecciosa clássica.

Alternativa D: INCORRETA. O disformismo eritrocitário pode ocorrer na síndrome nefrítica, mas não é específico e não é necessário para diagnóstico. Além disso, albumina e corticoide são condutas típicas da síndrome nefrótica (como na Doença de Lesões Mínimas), e não da GNPE.

Alternativa E: INCORRETA. A albumina sérica pode estar discretamente diminuída, mas não é achado esperado ou definidor. O uso de corticoide e albumina endovenosa é reservado para outras situações (como síndrome nefrótica) e não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa B.