Dica do autor: A sífilis na gestação exige um manejo criterioso, pois a transmissão vertical pode ocorrer em qualquer fase da gravidez, com maior risco nos estágios iniciais da infecção. O único antibiótico comprovadamente eficaz para prevenir a transmissão vertical é a penicilina benzatina, sendo o tratamento de escolha para todas as gestantes com sífilis.

Quando a gestante refere alergia à penicilina, a conduta recomendada pelo Ministério da Saúde é realizar a dessensibilização e administrar penicilina benzatina, pois nenhum outro antibiótico demonstrou a mesma eficácia na prevenção da sífilis congênita. O uso de outros antibióticos, como ceftriaxona, doxiciclina ou azitromicina, não é recomendado na gestação, pois não garantem a erradicação da infecção no feto.

Seguimento e controle de cura

Toda gestante tratada para sífilis deve ser monitorada com exames mensais de VDRL até o parto, para avaliar a resposta terapêutica. O esperado é que a titulação do VDRL reduza progressivamente:

• Em 3 meses: queda de pelo menos 2 diluições (exemplo: 1:64 para 1:16).
• Em 6 meses: queda de pelo menos 4 diluições (exemplo: 1:64 para 1:4).
• Em 12 a 24 meses: negativação ou títulos muito baixos (1:2 ou 1:4).

Se a resposta sorológica não for adequada ou se houver aumento da titulação, deve-se considerar falha terapêutica ou reinfecção e proceder ao retratamento.

Aplicação ao caso clínico

A paciente foi tratada com ceftriaxona, o que não é recomendado para sífilis na gestação. Dessa forma, o feto não é considerado adequadamente tratado, pois a única medicação eficaz para prevenção da transmissão vertical é a penicilina benzatina. Além disso, independentemente do esquema utilizado, a paciente deve ser acompanhada com VDRL mensalmente até o parto.

Alternativa A: INCORRETA. A doxiciclina é uma tetraciclina contraindicada na gestação, pois pode causar toxicidade fetal, deposição óssea e alterações no esmalte dentário do bebê. O único tratamento seguro e eficaz para sífilis na gestação é a penicilina benzatina, com dessensibilização em casos de alergia.

Alternativa B: INCORRETA. O único antibiótico capaz de prevenir a transmissão vertical e tratar o feto é a penicilina benzatina. O uso de outros antibióticos, como ceftriaxona, não garante o tratamento adequado para o bebê.

Alternativa C: CORRETA. Toda gestante tratada para sífilis deve realizar VDRL mensalmente até o parto, independentemente da titulação inicial ou da negativação do exame.

Alternativa D: INCORRETA. O acompanhamento sorológico é obrigatório até o parto. Mesmo que a titulação do VDRL reduza ou se torne negativa, o seguimento deve continuar para garantir a erradicação da infecção.

Resposta: Alternativa C.