Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: 

• Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; 
• Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; 
• Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise (DHL>600, esquizócitos em sangue periférico ou bilirrubina total > 1,2) ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). 
• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada), quando uma paciente com hipertensão crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia após as 20 semanas.
• Eclâmpsia – Forma grave da pré-eclâmpsia com convulsões tônico-clônicas generalizadas.
• Síndrome HELLP - Complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por: hemólise, elevação de transaminases e plaquetopenia.

Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são:

• Crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg);
• Disfunção de órgão-alvo (os mesmos critérios citados acima, para o diagnóstico, exceto a proteinúria).

No caso descrito, a paciente apresenta:

• PA = 170x110 mmHg (crise hipertensiva ≥ 160/110 mmHg)
• Proteinúria 3+
• Cefaleia intensa e turvação visual (sintomas neurológicos, indicativos de gravidade)

Portanto, trata-se de um quadro de pré-eclâmpsia grave.

Alternativa A: INCORRETA. A eclâmpsia é caracterizada pela presença de convulsões do tipo tônico-clônico generalizadas em uma gestante com diagnóstico de pré-eclâmpsia, sem outra causa neurológica. No caso apresentado, apesar da iminência de eclâmpsia (cefaleia intensa e turvação visual), não há relato de crises convulsivas, descartando esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão arterial crônica (HAC) é definida por hipertensão prévia à gestação ou detectada antes de 20 semanas e que persiste por mais de 12 semanas pós-parto. Na questão, a hipertensão iniciou-se após 28 semanas, sendo mais compatível com hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta critérios de gravidade para pré-eclâmpsia, incluindo:

• Pressão arterial ≥ 160x110 mmHg
• Sintomas neurológicos (cefaleia intensa e turvação visual)

Dessa forma, trata-se de um quadro de pré-eclâmpsia grave, com necessidade de internação, sulfatação para prevenção de eclâmpsia, controle pressórico, exames laboratoriais e avaliação da viabilidade fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome HELLP (Hemólise, Elevação de Enzimas Hepáticas e Plaquetopenia) é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por:

• Hemólise (esquizócitos no sangue periférico, bilirrubina indireta elevada, LDH > 600 U/L)
• Elevação de enzimas hepáticas (TGO/TGP > 70 U/L)
• Plaquetopenia (< 100.000/mm³)

No caso descrito, não há alterações laboratoriais sugestivas de síndrome HELLP, tornando essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C.