Dica do autor: A escolha do método contraceptivo deve sempre considerar os critérios de elegibilidade médica da OMS, que classificam os métodos de acordo com o risco individual da paciente em quatro categorias:

• Categoria 1: uso sem restrições;
• Categoria 2: uso geralmente recomendado, com benefícios superando os riscos;
• Categoria 3: uso não recomendado, exceto em situações onde outros métodos não estão disponíveis ou aceitáveis;
• Categoria 4: uso contraindicado.

Em pacientes com enxaqueca com aura, como descrito no caso, os métodos combinados (que contêm estrogênio) estão contraindicados (categoria 4), pois aumentam o risco de acidente vascular cerebral isquêmico, mesmo em mulheres jovens e saudáveis. Isso inclui:

• Pílulas combinadas (estrogênio + progestagênio);
• Adesivos transdérmicos combinados;
• Anel vaginal.

Para essas pacientes, os métodos preferenciais são aqueles que contêm apenas progestagênio (categoria 2 ou 1), como:

• Minipílula (progestagênio oral contínuo);
• Implantes subdérmicos de etonogestrel;
• Injetáveis trimestrais de medroxiprogesterona;
• DIU hormonal (levonorgestrel);
• DIU de cobre (método não hormonal, também seguro).

Neste caso, a minipílula representa uma opção eficaz, segura e acessível, especialmente em mulheres com boa adesão ao uso diário e sem contraindicações adicionais. Essa escolha está em plena conformidade com os critérios da OMS e é frequentemente cobrada em provas de residência para avaliação da capacidade do candidato de integrar clínica médica com saúde da mulher.

Alternativa A: INCORRETA. Os contraceptivos orais combinados contêm estrogênio e progestagênio, e estão contraindicados em mulheres com enxaqueca com aura (categoria 4 da OMS), devido ao risco aumentado de AVC.

Alternativa B: INCORRETA. O anel vaginal também é um método combinado, contendo estrogênio e progestagênio. Apesar de sua comodidade, não deve ser utilizado por pacientes com enxaqueca com aura, pela mesma razão acima.

Alternativa C: INCORRETA. O contraceptivo injetável mensal também contém estrogênio, o que o torna inadequado para essa paciente. O injetável trimestral com medroxiprogesterona (sem estrogênio), sim, poderia ser considerado.

Alternativa D: INCORRETA. O adesivo transdérmico é um método combinado (estrogênio + progestagênio) e, portanto, contraindicado em mulheres com enxaqueca com aura, categoria 4 segundo a OMS.

Alternativa E: CORRETA. A minipílula é um contraceptivo oral contendo apenas progestagênio, sem estrogênio, sendo segura e eficaz para pacientes com enxaqueca com aura. Está classificada como categoria 2 da OMS, ou seja, pode ser utilizada com supervisão, sendo a melhor opção entre as alternativas apresentadas.

Resposta: Alternativa E