Dica do autor: Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) são medicamentos amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial sistêmica e da insuficiência cardíaca, porém são contraindicados durante a gestação, especialmente a partir do segundo trimestre, devido aos seus efeitos teratogênicos graves no feto. A exposição fetal aos IECA nessa fase da gravidez está associada à redução da perfusão renal fetal, o que leva a uma diminuição na produção de urina fetal, principal componente do líquido amniótico após o primeiro trimestre. Como consequência, ocorre oligoidrâmnio, que pode resultar em uma série de complicações fetais, incluindo hipoplasia pulmonar, restrição do crescimento e alterações esqueléticas como a hipoplasia dos ossos cranianos, devido à compressão fetal crônica no útero com pouco líquido.

Alternativa A: CORRETA. A hipoplasia dos ossos cranianos é um achado característico em fetos expostos a IECA no segundo e terceiro trimestres, decorrente do oligoidrâmnio e da disfunção renal fetal induzida por esses medicamentos.

Alternativa B: INCORRETA. O atraso de calcificação epifisária pode estar relacionado a distúrbios endócrinos ou nutricionais, mas não é um achado clássico da toxicidade fetal por IECA.

Alternativa C: INCORRETA. A focomelia está classicamente associada à exposição à talidomida, e não ocorre pela ação dos IECA.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragias fetais não são descritas como manifestações características do uso de IECA na gestação.

Alternativa E: INCORRETA. A gastrosquise é uma malformação da parede abdominal associada a fatores genéticos e ambientais diversos, mas não está relacionada ao uso de IECA.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª edição. Elsevier.
• Katzung, B. G. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. AMGH.
• Sadler, T. W. (2021). Langman – Embriologia Médica. 14ª edição. Guanabara Koogan.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), Diretrizes sobre Gravidez e Hipertensão, 2020.