Dica do autor: A análise dos distúrbios do equilíbrio ácido-básico é uma habilidade clínica essencial, principalmente em pediatria e terapia intensiva. Para interpretá-los corretamente, é necessário seguir um raciocínio sistematizado:

1. Analisar o pH: determina se o distúrbio primário é acidose (<7,35) ou alcalose (>7,45).
2. Avaliar o HCO₃⁻ e o PaCO₂: para definir se a alteração é metabólica (HCO₃⁻) ou respiratória (PaCO₂).
3. Checar a compensação esperada: e identificar se há um único distúrbio (simples) ou múltiplos distúrbios (mistos).
4. Base excess (BE) e o gap aniônico podem oferecer pistas importantes, principalmente em distúrbios metabólicos.

No caso apresentado, temos um paciente com:

• pH = 7,20 (acidose)
• HCO₃⁻ = 15 mEq/L (baixo)
• PaCO₂ = 40 mmHg (normal, mas inadequado para compensação)
• Base excess = -9 (confirma acidose metabólica)
• K⁺ = 2,2 mEq/L (hipocalemia, comum na diarreia)
• Na⁺ = 134, Cl⁻ = 107 → ânion gap = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻) = 134 - (107 + 15) = 12 (normal)

Temos uma acidose metabólica com ânion gap normal, o que é típico de perda de bicarbonato por via digestiva, como em diarreias. O PaCO₂ deveria estar diminuído como resposta compensatória. Podemos calcular o PaCO₂ esperado pela fórmula de compensação de Winter. Assim,o PaCO₂ do paciente está em 40 mmHg, mais alto que o esperado, o que sugere que há uma hipoventilação associada (acidose respiratória aguda). Ou seja, o paciente não está compensando adequadamente e ainda acumula CO₂ — provavelmente por fraqueza muscular, depressão do centro respiratório ou fadiga.

Portanto, trata-se de dois distúrbios simultâneos:

• Acidose metabólica (por perda de HCO₃⁻ na diarreia)
• Acidose respiratória aguda (por hipoventilação)

Alternativa A: INCORRETA. A associação entre acidose metabólica e alcalose respiratória não se aplica ao caso, pois a PaCO₂ está normal ou levemente elevada, e não reduzida como seria esperado em uma alcalose respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. A acidose respiratória aguda está presente, sim, mas não é o único distúrbio. A HCO₃⁻ está muito reduzida, o que caracteriza também uma acidose metabólica. Logo, essa alternativa simplifica demais o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Embora haja uma acidose metabólica evidente, o fato de o CO₂ estar inadequadamente alto descarta uma compensação respiratória adequada, caracterizando um distúrbio misto.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a combinação exata de distúrbios do paciente: acidose metabólica (por diarreia, com ânion gap normal) associada a uma acidose respiratória aguda (por hipoventilação, com PaCO₂ elevado para o contexto). Ambas ocorrem de forma simultânea, sem compensação.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de alcalose metabólica está descartada, pois o HCO₃⁻ está reduzido. O paciente apresenta acidose mista e não um quadro de compensação respiratória com alcalose metabólica.

Resposta: Alternativa D