Dica do autor: Na hipovolemia aguda o que realmente importa é a perfusão tecidual. Quando o débito cardíaco cai por falta de volume, os tecidos ficam mal perfundidos e passam a gerar energia por via anaeróbia, com produção de lactato e acúmulo de íons H+. O resultado ácido-básico mais precocemente detectável é uma acidose metabólica de alto ânion gap (acidose láctica) com queda rápida do bicarbonato e redução do pH. Pode haver compensação respiratória (hiperventilação) que baixa o PaCO2, mas isso é secundário e não muda o fato de que o distúrbio primário é metabólico. Em resumo: no choque hipovolêmico o pulo do gato é pensar em acidose metabólica por hipóxia tecidual/lactato; outras alterações (respiratórias ou mistas) só entram em cena depois ou em circunstâncias associadas.

Alternativa A: INCORRETA. A alcalose respiratória ocorre quando há hiperventilação primária (p.ex. dor, ansiedade, sepses iniciais) com queda do PaCO2 e aumento do pH. Embora o paciente pós-op possa hiperventilar por dor, a hipovolemia sintomática com má perfusão leva precocemente à produção de lactato e acidose metabólica. A alcalose respiratória seria um achado secundário e não o distúrbio ácido-básico mais precoce ligado à hipovolemia.

Alternativa B: CORRETA. Acidose metabólica é a resposta esperada logo no início da hipovolemia com perfusão tecidual inadequada. A hipóxia celular favorece glicólise anaeróbia e acúmulo de lactato, acontecendo queda do HCO3- e do pH. É o distúrbio primário que explica achados clínicos de choque (hipotensão, taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado).

Alternativa C: INCORRETA. Acidose mista (metabólica + respiratória) pode ocorrer em situações complexas, por exemplo, hipoventilação associada a choque, depressão respiratória por drogas ou insuficiência respiratória concomitante. Porém, não é o padrão mais precoce e esperável exclusivamente por hipovolemia aguda; o componente respiratório seria geralmente compensatório (hiperventilação) e, portanto, alcalótico, não acidótico.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose metabólica está associada a perda de ácidos (vômitos, aspiração gástrica, uso de diuréticos) ou à reposição excessiva de bicarbonato. Na hipovolemia aguda por hemorragia pós-operatória a tendência é justamente para a acidose láctica, não para alcalose metabólica.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose mista (respiratória + metabólica alcalina) é rara e exigiria causas simultâneas para as duas direções. Novamente, não é o distúrbio mais precoce na hipovolemia: o mecanismo fisiopatológico dominante é a acidose metabólica por hipóxia tecidual.

Resposta: Alternativa B