Dica do autor: O líquen escleroso vulvar é uma dermatose inflamatória crônica da região anogenital, que acomete predominantemente mulheres em idade pós-menopausal, embora possa surgir em qualquer fase da vida. A etiologia é multifatorial, com fatores autoimunes, genéticos e hormonais envolvidos.

Clinicamente, é caracterizado por:

• Prurido vulvar intenso e persistente (principal sintoma);
• Pele esbranquiçada, atrófica, de aspecto “cigano” ou em “papel de cigarro”;
• Fissuras, erosões ou áreas de sangramento;
• Possível distorção anatômica dos pequenos lábios e clitóris em casos avançados.

O diagnóstico do líquen escleroso é feito principalmente por exame clínico, e a biópsia está indicada em casos de dúvida diagnóstica ou de lesões suspeitas de malignidade (ulcerações, áreas hiperqueratóticas ou de crescimento tumoral).

O líquen escleroso é considerado uma lesão pré-maligna, pois está associado a um aumento do risco de carcinoma espinocelular de vulva, com risco relativo estimado entre 4% e 6% ao longo da vida. Por isso, é essencial manter vigilância periódica e acompanhamento regular.

A principal abordagem terapêutica de 1ª linha é com:

• Corticosteroides tópicos de alta potência (ex: propionato de clobetasol), com esquemas de uso diário inicialmente e depois manutenção intermitente.
• O objetivo é controlar o prurido, estabilizar a inflamação e prevenir atrofia e neoplasias.
• Antifúngicos não têm papel terapêutico nesse quadro, pois não se trata de uma infecção fúngica.

Alternativa A: INCORRETA. O líquen escleroso não é uma condição fisiológica, e exige tratamento e acompanhamento clínico por seu caráter crônico, sintomático e potencial pré-maligno.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico não é feito exclusivamente por exames de imagem, como ultrassonografia. O diagnóstico é clínico, com biópsia quando necessário.

Alternativa C: CORRETA. O líquen escleroso é uma lesão pré-maligna, associada a um risco aumentado de carcinoma de vulva, especialmente o espinocelular. O reconhecimento precoce e o acompanhamento são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Antifúngicos tópicos não são tratamento de escolha. O tratamento padrão é feito com corticosteroide tópico de alta potência, como o clobetasol.

Resposta: Alternativa C