Dica do autor: Na nefropatia diabética o primeiro sinal bioquímico que aparece é o aumento da excreção urinária de albumina — o que a torna o marcador de maior sensibilidade para detecção precoce. Hoje a prática é usar a relação albumina/creatinina (ACR) em amostra de urina tipo "spot" (preferencialmente primeira urina da manhã) como triagem. Valores entre 30–300 mg/g caracterizam albuminúria moderada (o que antigamente chamávamos de microalbuminúria) e já indicam dano glomerular inicial e maior risco cardiovascular; valores acima de 300 mg/g representam albuminúria importante (macroalbuminúria). Creatinina sérica e o cálculo do TFGe detectam redução da função renal, mas só se alteram quando já existe perda renal mais avançada — por isso são menos sensíveis no início. Exames de imagem não diagnosticam lesão funcional inicial, e testes relacionados ao metabolismo da glicose não servem para diagnosticar complicações renais. Importante também saber confirmar um resultado: sempre excluir causas transitórias (infecção urinária, exercício intenso, febre, fluxo menstrual, insuficiência cardíaca descompensada) e confirmar com pelo menos 2 de 3 amostras alteradas em 3–6 meses antes de rotular o paciente com nefropatia diabética. O pulo do gato é bater o olho na ACR: é barato, prático e detecta o problema quando ainda dá para intervir e reduzir progressão e risco cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A creatinina sérica (ou o TFGe calculado a partir dela) avalia função renal — ou seja, filtração glomerular — e só se altera em estágios mais avançados da nefropatia. No começo da lesão há aumento da permeabilidade à albumina sem queda significativa do TFGe. Logo, a creatinina tem baixa sensibilidade para diagnóstico precoce.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de tolerância à glicose é um exame para diagnóstico ou classificação de diabetes (ou intolerância à glicose), não para detectar lesão renal. Pode até estar relacionado à presença de doença metabólica, mas não tem sensibilidade nem especificidade para nefropatia diabética.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia renal é útil para avaliar morfologia, obstrução e doenças renais crônicas em estádios avançados (por exemplo, rim reduzido e heterogêneo), mas não detecta a albuminúria inicial nem é sensível para lesão glomerular precoce. Não é exame de triagem para nefropatia diabética.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de albumina na urina (preferencialmente como relação albumina/creatinina em amostra isolada manhã) é o exame mais sensível para identificar nefropatia diabética em fase inicial. Detecta aumento da permeabilidade glomerular antes da queda do TFGe, permite estratificação de risco e guia intervenções (controle glicêmico, controle pressórico, bloqueio do SRAA, estatinação, mudanças de estilo de vida).

Resposta: Alternativa D