Dica do autor: Em pacientes pediátricos com refluxo vesicoureteral e história de infecções urinárias recorrentes, o uso de profilaxia antimicrobiana, como a nitrofurantoína, é uma prática comum para prevenir novas infecções. No entanto, não se recomenda a coleta rotineira de urinocultura de controle, mas apenas presença de exames, justamente porque colonizações assintomáticas podem ser encontradas. Nesse caso temos justamente um exame de urina alterado com leucocitúria, nitrito positivo e urocultura positiva, em uma paciente assintomática e que está em uso de antibiótico profilático. Nessa situação a orientação atual sugere observar a evolução e evitar tratamento adicional, especialmente na ausência de sintomas.

Alternativa A: CORRETA. Em uma criança com refluxo vesicoureteral em profilaxia com nitrofurantoína, sem sintomas de infecção urinária (apenas leucocitúria e urocultura positiva), a conduta recomendada é a observação clínica. Neste caso, a infecção pode ser colonização assintomática, e o tratamento só deve ser iniciado se a paciente se tornar sintomática.

Alternativa B: INCORRETA. A troca do antibiótico profilático para sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP) ou cefalexina não é indicada nesse momento, pois a paciente já está sob profilaxia com nitrofurantoína e está assintomática. Não há indicação de mudança na profilaxia em casos assintomáticos com colonização.

Alternativa C: INCORRETA. A decisão de iniciar um tratamento com base no antibiograma não é indicada em casos assintomáticos, pois pode resultar em uso desnecessário de antibióticos. O tratamento com base no antibiograma é reservado para infecções sintomáticas.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de amoxicilina + clavulanato para cobrir ambas as bactérias encontradas na urocultura (E. coli e S. epidermidis) não é necessário, pois a paciente está assintomática. Esse esquema seria indicado apenas se houvesse sinais clínicos de infecção urinária.

Alternativa E: INCORRETA. Otimizar a dose da nitrofurantoína para tratamento (em vez de profilaxia) é desnecessário, pois a paciente não apresenta sintomas. A profilaxia deve ser mantida e a conduta deve ser expectante.

Resposta: Alternativa A