Dica do autor: O NNT (número necessário para tratar) é uma métrica de impacto clínico utilizada para avaliar quanto benefício absoluto um tratamento oferece. Ele responde à pergunta: “Quantos pacientes precisam ser tratados para que um deles se beneficie?”. Quanto menor o NNT, maior o benefício individual do tratamento.

Neste caso:

• A paciente tem hipertensão estágio 1 (PA ≥140/90 mmHg),
• Risco cardiovascular global baixo, ou seja, baixo risco de IAM, AVC ou morte nos próximos 10 anos,
• O NNT > 400 indica que mais de 400 pacientes como ela precisariam ser tratados com medicamentos anti-hipertensivos para que 1 único evento cardiovascular fosse evitado.



Isso significa que, embora estatisticamente haja benefício, esse benefício é muito pequeno em termos absolutos, especialmente para pacientes como Josefa, que não têm fatores de risco adicionais. Nesses casos, a abordagem não medicamentosa (mudança de estilo de vida) costuma ser preferida inicialmente, e qualquer decisão sobre iniciar medicamento deve ser feita com base em decisão compartilhada, respeitando valores e preferências da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar todos indiscriminadamente com base em um diagnóstico numérico, sem considerar o risco global ou o NNT, ignora o princípio da medicina centrada na pessoa e pode levar a iatrogenia desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. O NNT alto não significa que o tratamento é completamente ineficaz, mas sim que o benefício é pequeno e um número muito alto de pacientes não se beneficiaram da intervenção. 

Alternativa C: INCORRETA. Essa conduta ignora a baixa relação risco-benefício do tratamento medicamentoso nesse perfil. Iniciar remédio automaticamente sem considerar o NNT pode levar a tratamento excessivo.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a resposta que melhor traduz a abordagem centrada na pessoa, baseada em evidências. O NNT de 400 indica baixo benefício absoluto, e, portanto, a decisão deve ser tomada de forma compartilhada, considerando os valores, expectativas e compreensão da paciente sobre os possíveis benefícios e riscos.

Alternativa E: INCORRETA. O encaminhamento para cardiologia não é necessário em casos de hipertensão leve em pacientes de baixo risco cardiovascular, especialmente quando o profissional da APS tem recursos para conduzir a decisão informada.

Resposta: Alternativa D