Dica do autor: Esta questão exige conhecimento sobre os bloqueadores dos receptores de angiotensina II do tipo 1 (AT1), uma classe de fármacos conhecida como antagonistas dos receptores da angiotensina II (ou BRA - bloqueadores dos receptores da angiotensina). Esses medicamentos atuam impedindo a ligação da angiotensina II aos receptores AT1, localizados principalmente na musculatura lisa vascular, no coração, nos rins e nas glândulas adrenais. Ao bloquear essa ligação, há redução da vasoconstrição, da secreção de aldosterona, da reabsorção de sódio e da atividade simpática, levando à vasodilatação, redução da pressão arterial e proteção de órgãos-alvo, como rins e coração. A valsartana é um dos representantes mais utilizados dessa classe, com amplo uso em hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e nefropatia diabética. Uma vantagem importante é o menor risco de tosse e angioedema em comparação com os inibidores da ECA, já que não interferem com a degradação da bradicinina.

Alternativa A: CORRETA. A valsartana é um bloqueador seletivo dos receptores AT1 da angiotensina II, impedindo seus efeitos vasoconstritores, de retenção hidrossalina e de remodelamento vascular. Com isso, promove vasodilatação, redução da pressão arterial e exerce importante papel na proteção renal, especialmente em pacientes com diabetes mellitus ou doença renal crônica. É um dos BRA mais prescritos atualmente, com evidências robustas em diversos contextos clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. O diltiazem é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo L, com ação predominantemente cardíaca, reduzindo frequência e contratilidade, embora também atue sobre os vasos. Sua principal aplicação é no controle de arritmias supraventriculares e angina, e não atua sobre o sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Alternativa C: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente de ação direta, utilizado em situações de emergência hipertensiva. Libera óxido nítrico, aumentando o GMPc, e promove vasodilatação arterial e venosa. No entanto, não tem relação com os receptores AT1 da angiotensina II.

Alternativa D: INCORRETA. A dopamina tem ação adrenérgica dose-dependente: em doses baixas, atua nos receptores dopaminérgicos (vasodilatação renal); em doses intermediárias, ativa beta-1 (aumentando débito cardíaco); e em doses altas, ativa alfa-1 (vasoconstrição). Não possui ação sobre receptores AT1, nem exerce papel direto na proteção renal como os BRA.

Alternativa E: INCORRETA. A adrenalina é um agonista não seletivo dos receptores adrenérgicos (alfa e beta). Sua ação envolve vasoconstrição, aumento da contratilidade e da frequência cardíaca, sendo utilizada em contextos agudos como anafilaxia, parada cardiorrespiratória e choque séptico, mas não atua no sistema renina-angiotensina, tampouco bloqueia receptores AT1.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.