Dica do autor: A disfunção erétil (DE) é uma condição multifatorial, mas a etiologia vascular (arteriogênica) é a mais prevalente em homens acima dos 50 anos, especialmente na presença de fatores de risco cardiovascular como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia e tabagismo. Esses fatores favorecem o desenvolvimento de aterosclerose difusa, que reduz o fluxo sanguíneo peniano, comprometendo a rigidez e a manutenção da ereção. O caso descrito é clássico: paciente idoso, com longa história de HAS e DM2, quadro de instalação progressiva e testosterona normal, sem alterações do exame físico genital ou sinais de neuropatia significativa. Portanto, o mecanismo vasculogênico/arteriogênico é o mais provável e explica a disfunção erétil relatada.

Alternativa A: INCORRETA. A etiologia psicológica é mais comum em homens jovens, de início súbito, relacionada à ansiedade de desempenho ou a situações específicas. Geralmente, nesses casos, há preservação das ereções matinais e noturnas, o que não foi discutido no enunciado. Aqui, o contexto clínico aponta para causa orgânica, não psicogênica.

Alternativa B: INCORRETA. A neuropatia pode contribuir para a disfunção erétil, especialmente em diabéticos, mas isoladamente é menos prevalente do que a forma vasculogênica. Além disso, o paciente apresenta sensibilidade preservada em membros inferiores e não tem histórico de cirurgias pélvicas ou lesões de plexos, afastando essa hipótese como a principal.

Alternativa C: CORRETA. A etiologia vascular (arteriogênica) é a principal causa de DE em pacientes dessa faixa etária e com esse perfil clínico. A aterosclerose peniana limita o fluxo arterial, dificultando a ereção. Essa é a explicação mais coerente com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A disfunção erétil de causa traumática geralmente decorre de fraturas de pênis, lesões perineais graves ou cirurgias pélvicas. Microtraumas penianos isolados não justificam um quadro progressivo e crônico como o descrito.

Alternativa E: INCORRETA. As causas endócrinas, em especial o hipogonadismo, cursam com queda da testosterona, alterações de libido, fadiga, perda de massa muscular e sintomas mais gerais. Neste caso, a testosterona está dentro da faixa normal, e o paciente não apresenta queixas de desejo sexual, tornando improvável essa hipótese.

Resposta: Alternativa C