Dica do autor: A infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) em gestantes representa um risco significativo de transmissão vertical, especialmente se houver alta carga viral ou positividade para o antígeno HBeAg, que indica replicação viral ativa e, portanto, maior infectividade. A transmissão perinatal é a principal via de infecção em países em desenvolvimento e pode levar à cronificação em até 90% dos recém-nascidos infectados, com risco elevado de cirrose e carcinoma hepatocelular ao longo da vida. Para gestantes com HBsAg positivo e HBeAg reagente, a conduta preconizada inclui:

• Início do tratamento antiviral com tenofovir (seguro na gestação), preferencialmente a partir da 24ª semana, para reduzir a carga viral materna até o parto;
• Vacinação e imunoglobulina anti-HBs no recém-nascido, nas primeiras 12 horas de vida;
• Aleitamento materno permitido, desde que essas medidas profiláticas sejam adotadas corretamente.

Manejo da Hepatite B na Gestação – Tabela Resumo:

Alternativa A: CORRETA. O uso de tenofovir a partir da 24ª semana é a conduta recomendada para gestantes HBsAg e HBeAg reagentes, ou com carga viral elevada (>200.000 UI/mL). Essa medida reduz significativamente a viremia materna no momento do parto, diminuindo o risco de transmissão vertical mesmo após as medidas neonatais.

Alternativa B: INCORRETA. A via de parto não altera o risco de transmissão do HBV. O parto cesáreo não é indicado como método de prevenção da hepatite B, exceto se houver indicação obstétrica específica. O foco da prevenção está no uso de antivirais maternos e imunoprofilaxia neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a vacina contra hepatite B no recém-nascido seja obrigatória, ela sozinha não é suficiente para prevenir a transmissão vertical em casos de mães com alta carga viral. A conduta adicional com antiviral materno e imunoglobulina neonatal é necessária.

Alternativa D: INCORRETA. A imunoglobulina anti-hepatite B (HBIG) deve sim ser administrada no recém-nascido, mas não substitui o tratamento antiviral durante a gestação em caso de HBeAg positivo. Essa alternativa não responde à pergunta sobre a conduta materna quando HBeAg é reagente.

Alternativa E: INCORRETA. O aleitamento materno não é contraindicado em gestantes com hepatite B, desde que o recém-nascido receba vacina e imunoglobulina ao nascimento. Estudos mostram que o leite materno não representa risco adicional significativo de transmissão quando essas medidas são tomadas.

Resposta: Alternativa A.