Dica do autor: A descarga papilar sanguinolenta unilateral e uniductal mamária é considerada um sinal de alerta e requer uma avaliação minuciosa para afastar malignidade. A principal causa de descarga papilar sanguinolenta é o papiloma intraductal, mas é importante considerar neoplasias, como o carcinoma ductal in situ. O manejo inicial deve incluir exames de imagem, como mamografia e ultrassonografia, e, se necessário, ressonância magnética para uma avaliação mais detalhada.

Com relação ao rastreamento do câncer de mama, o Ministério da Saúde recomenda a realização de mamografia a cada dois anos (bienal) em todas as mulheres de 50 a 69 anos de idade. Por outro lado, a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Diagnóstico por Imagem (CBR) recomendam a mamografia anual nas mulheres de 40 a 74 anos. 

Nos casos de parentes de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos, devemos iniciar o rastreamento da paciente 10 anos antes do diagnóstico do câncer.

Além disso, o Ministério da Saúde (MS) não recomenda mais o autoexame e se posiciona contra o uso da USG ou ressonância magnética (RM) para o rastreamento rotineiro (na população de risco habitual); ou seja, o rastreamento de câncer de mama deve ser realizado com mamografia. 

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética de mamas pode ser indicada em casos onde a mamografia e a ultrassonografia não fornecem informações conclusivas. No entanto, não é a primeira escolha para a avaliação inicial de descarga papilar.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia por agulha grossa é indicada para lesões sólidas detectadas por exame de imagem. No caso de descarga papilar, o primeiro passo é a avaliação por mamografia e ultrassonografia.

Alternativa C: INCORRETA. O acompanhamento semestral sem uma avaliação completa e detalhada, especialmente diante de uma queixa de descarga papilar sanguinolenta, não é a conduta mais indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção cirúrgica direta sem a confirmação diagnóstica prévia pode ser prematura. É importante realizar exames de imagem e, se necessário, estudos adicionais para uma abordagem cirúrgica mais direcionada.

Alternativa E: CORRETA. A conduta inicial mais indicada é solicitar mamografia e ultrassonografia para investigar a causa da descarga papilar. Se esses exames não elucidarem a causa e houver necessidade de maior detalhamento, a ressonância magnética pode ser indicada antes de considerar a ressecção cirúrgica do ducto acometido.

Resposta: Alternativa E.