Dica do autor: Em todo paciente com IC descompensada, devemos avaliar qual o perfil clínico-hemodinâmico, baseado em dois parâmetros: sinais de congestão (úmido/congesto ou seco/sem congestão) e de baixo débito cardíaco (quente/bem perfundido ou frio/mal perfundido), existindo 3 padrões principais: perfil B (quente e úmido), perfil C (frio e úmido) e perfil L (frio e seco). No caso em questão, estamos diante de uma IC descompensada perfil B (quente e úmido): sinais de congestão (crepitação pulmonar, ortopneia, edema de membros inferiores) e sem sinais de baixo débito (não há hipotensão, tempo de enchimento prolongada, má perfusão periférica). Nesse cenário, devemos iniciar diuréticos endovenosos e, se possível, vasodilatadores.

Alternativa A: INCORRETA. A dobutamina, um agente inotrópico, pode ser utilizada em pacientes com insuficiência cardíaca aguda que apresentam choque cardiogênico ou perfusão tecidual inadequada. No entanto, este paciente apresenta pressão arterial estável (100x70 mmHg), o que não indica necessidade imediata de suporte inotrópico. O foco inicial deve ser na redução da congestão com diuréticos.

Alternativa B: CORRETA. A furosemida intravenosa é a escolha inicial mais apropriada para pacientes com insuficiência cardíaca aguda e sinais de congestão (como estertores pulmonares e edema de membros inferiores). Os diuréticos de alça ajudam a reduzir o excesso de volume, melhorando a dispneia e aliviando os sintomas congestivos. A dose deve ser ajustada conforme a resposta clínica, monitorando a diurese e os parâmetros hemodinâmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Os inibidores do receptor da Angiotensina-Neprilisina (ARNI), como o sacubitril/valsartana, são indicados para o tratamento crônico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, mas não são recomendados como tratamento inicial na fase aguda, especialmente em pacientes com sinais de congestão e pressão arterial limítrofe. O uso em doses altas imediatamente pode piorar a hipotensão.

Alternativa D: INCORRETA. Os beta-bloqueadores são parte do manejo crônico da insuficiência cardíaca, mas devem ser utilizados com cautela na fase aguda descompensada. Administrar beta-bloqueador intravenoso de alta dose é contraindicado em pacientes com sinais de congestão e pressão arterial limítrofe, pois pode agravar o quadro clínico, reduzindo ainda mais o débito cardíaco.

Alternativa E: INCORRETA. A cardioversão elétrica é indicada em casos de arritmias que causam instabilidade hemodinâmica, como fibrilação atrial com resposta ventricular rápida e comprometimento hemodinâmico. Neste caso, não há indicação de cardioversão elétrica, uma vez que não foi relatada arritmia no enunciado,a FC não está aumentada (95 bpm) e o foco inicial deve ser a redução da congestão.

Resposta: Alternativa B.

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