Dica do autor: A hiponatremia, especialmente quando associada a confusão mental, dor abdominal e alterações visuais, deve levantar a suspeita de distúrbios que afetam o equilíbrio hidroeletrolítico cerebral, como a síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH). Dentre os fármacos comumente implicados na indução de SIADH, a carbamazepina é um dos mais relevantes. A carbamazepina, um anticonvulsivante e estabilizador do humor, pode aumentar a liberação de ADH ou sensibilizar os túbulos renais ao hormônio, levando à retenção de água livre, diluição do sódio plasmático e consequente hiponatremia dilucional. A sintomatologia de hiponatremia pode incluir cefaleia, náuseas, confusão, letargia, convulsões e até coma, dependendo da velocidade e do grau de queda do sódio. A presença de visão turva e dor abdominal pode ser explicada pela hiposmolaridade e edema cerebral, típicos em casos de hiponatremia aguda. O manejo clínico inclui a suspensão do agente causador, restrição hídrica e, nos casos graves, correção lenta do sódio com solução salina hipertônica.

Alternativa A: INCORRETA. A metformina é associada principalmente ao risco de acidose lática, especialmente em pacientes com insuficiência renal. Não é uma causa comum de hiponatremia.

Alternativa B: CORRETA. A carbamazepina é um agente conhecido por induzir SIADH, causando retenção de água livre e subsequente hiponatremia dilucional. Os sintomas relatados — confusão mental, dor abdominal e visão turva — são compatíveis com os efeitos da hiponatremia aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A atropina causa efeitos anticolinérgicos, como boca seca, midríase, retenção urinária e taquicardia, mas não interfere significativamente na regulação do ADH ou nos níveis de sódio plasmático.

Alternativa D: INCORRETA. A N-acetilcisteína é utilizada como antídoto na intoxicação por paracetamol e tem propriedades mucolíticas, mas não causa hiponatremia.

Alternativa E: INCORRETA. A furosemida, diurético de alça, pode levar à hiponatremia em alguns casos, porém o mecanismo está mais relacionado à depleção de volume extracelular e perda de sódio urinário. Além disso, geralmente causa também hipocalemia e alcalose metabólica. Não é a droga mais característica do quadro descrito.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed., AMGH, 2021.
• Goldfrank, L. R. et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11ª ed., McGraw-Hill, 2019.
• UpToDate. Drugs that cause hyponatremia by enhancing vasopressin effects. Disponível em: www.uptodate.com