Dica do autor: As meningites bacterianas em pediatria são emergências médicas que exigem diagnóstico e tratamento rápidos para reduzir a morbidade e mortalidade. Os agentes etiológicos variam de acordo com a idade da criança, sendo Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae os principais em crianças maiores de dois meses. A terapia antimicrobiana deve ser adequada ao agente e à faixa etária, e o uso de corticoides, como a dexametasona, é restrito a casos específicos.

Vamos aproveitar a questão para revisar sobre a vacina para prevenção da meningite bacteriana em lactentes.

Primeiramente, vamos lembrar os principais agentes etiológicos:

• Brasil: menigococo (Neisseria meningitidis).
• Mundo: pneumococo.

• Por Idade
• Neonatos: Listeria monocytogenes, Gram negativos entéricos e Streptococcus agalactiae;
• Crianças: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae B (crianças não vacinadas);
• Adultos: Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis (gram negativo);
• Idosos: Streptococcus pneumoniae (diplococo), Listeria monocytogenes (bacilo), Gram negativos entéricos.

A profilaxia para essa infecção envolve a vacinação de acordo com o esquema abaixo:

Pneumococo (conjugada 10-valente - disponível no SUS)

• 2 e 4 meses com reforço aos 12 meses.

Meningococo

• 1ª e 2ª doses: 3º mês + 5º mês (meningo C);
• 1º reforço: 12º mês (meningo C; pode tomar até 4 anos 11 meses e 29 dias de idade);
• 2º reforço: meningo ACWY para adolescentes de 11 a 12 anos (independente de esquema vacinal anterior).

Haemophilus influenzae tipo B

• Incluída na Pentavalente
• Realizada até os 7 anos de idade
• 2, 4, e 6 meses

Agora, vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tratamento da meningite meningocócica costume durar de 7 a 10 dias, afirmar que deve ter uma duração mínima de 10 dias é impreciso e depende da resposta clínica do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A vancomicina não deve ser usada como agente isolado para o tratamento empírico de meningite bacteriana; é normalmente utilizada em associação com outros antibióticos para cobrir patógenos resistentes.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de dexametasona não é recomendado em todas as meningites bacterianas indiscriminadamente. É indicado especificamente em casos de meningite por Haemophilus influenzae tipo b para reduzir complicações neurológicas.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento empírico de lactentes com menos de 60 dias geralmente inclui ampicilina associada a cefotaxima ou aminoglicosídeos, e não cefalosporinas de segunda geração.

Alternativa E: CORRETA. Após os dois meses de vida, os agentes principais de meningite são o meningococo, o pneumococo e o Haemophilus influenzae (em locais onde a vacinação é incompleta ou ineficaz). A meningite meningocócica tem, de fato, melhor prognóstico em comparação com a meningite pneumocócica, que está associada a taxas mais elevadas de complicações e sequelas.

Resposta: Alternativa E.