Dica do autor: Durante o pré-natal, é imprescindível que o profissional esteja atento não só à saúde fetal, mas também à identificação e tratamento adequado das infecções maternas, que podem impactar diretamente a evolução gestacional, o bem-estar fetal e o desfecho do parto.

Algumas infecções são frequentes e de alto risco obstétrico e, por isso, têm condutas bem definidas:

• A bacteriúria assintomática, mesmo sem sintomas, deve sempre ser tratada na gestação, pois está relacionada à maior incidência de pielonefrite, rotura prematura de membranas (RPM) e parto prematuro. A triagem deve ser feita por urocultura no início do pré-natal, e se positiva, tratada com antibiótico apropriado.

• A sífilis é uma infecção de notificação compulsória com alto risco de transmissão vertical. O tratamento deve ser feito com penicilina benzatina em qualquer fase da gestação. Gestantes alérgicas devem ser encaminhadas para dessensibilização em centros de referência, pois não existem alternativas eficazes para prevenção da transmissão fetal.

• Em casos de herpes genital ativa no momento do parto, há risco elevado de transmissão neonatal (herpes neonatal, com altas taxas de morbimortalidade). Por isso, está indicada a cesariana eletiva, mesmo que a ruptura de membranas já tenha ocorrido há menos de 6 horas.

• As infecções fúngicas, como a candidíase vaginal, são comuns na gestação e devem ser tratadas com antifúngicos tópicos como nistatina ou derivados imidazólicos (ex: miconazol, clotrimazol), que são seguros nesse período.

• Quanto à imunização durante a gestação, não só é permitida como é fortemente recomendada, inclusive durante o segundo trimestre, especialmente vacinas como dTpa, hepatite B e influenza, que protegem a gestante e o recém-nascido.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa está errada porque o tratamento da bacteriúria assintomática na gestação está, sim, relacionado à redução da incidência de RPM e parto prematuro. O objetivo principal não é apenas tratar a infecção, mas evitar complicações obstétricas graves, como pielonefrite, sepse materna e sofrimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta correta em casos de infecção ativa por herpes genital no momento do parto é a realização de cesariana, a fim de evitar a transmissão vertical do HSV. Portanto, a afirmativa falha ao dizer que não há indicação de resolução cirúrgica nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. Os derivados imidazólicos (como miconazol, clotrimazol) e a nistatina são amplamente utilizados para o tratamento de candidíase vulvovaginal na gestação. Eles são seguros e eficazes, sendo de primeira escolha para esse tipo de infecção durante o ciclo gravídico.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento da sífilis na gestação é exclusivamente feito com penicilina benzatina, independentemente da fase da doença. Em casos de alergia à penicilina, a gestante deve ser encaminhada para dessensibilização, uma vez que não há terapêutica alternativa eficaz para prevenir transmissão vertical. Essa conduta é respaldada pelo Ministério da Saúde, OMS e CDC.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação vai contra todas as recomendações nacionais e internacionais de imunização. A vacinação na gestação é segura e essencial. O segundo trimestre é um momento apropriado para vacinas como dTpa, que visam proteger o bebê contra coqueluche nos primeiros meses de vida. A contraindicação se aplica apenas às vacinas com vírus vivos atenuados, como a da febre amarela, exceto em situações de risco epidemiológico.

Resposta: Alternativa D