Dica do autor: A imagem é mais compatível com uma síndrome de consolidação pulmonar à direita, provavelmente envolvendo o lobo médio, do que com atelectasia. O ponto prático para diferenciar esses dois padrões é procurar sinais de perda de volume. Na atelectasia, espera-se deslocamento das fissuras, elevação do hemidiafragma, aproximação das costelas e desvio do mediastino para o lado da lesão. Já na consolidação, o alvéolo é preenchido por material inflamatório, mas o volume pulmonar tende a ser preservado. Semiologicamente, a consolidação transmite melhor as vibrações sonoras através do pulmão, produzindo aumento do frêmito toracovocal, egofonia e sopro tubário. Também podem ocorrer estertores e redução localizada do murmúrio vesicular. Em contrapartida, a redução do frêmito toracovocal é mais esperada quando existe algo que bloqueia a transmissão das vibrações, como derrame pleural ou pneumotórax. Além disso, sopro cavitário pressupõe uma cavidade pulmonar de paredes relativamente rígidas e comunicante com um brônquio, achado que não é sugerido por esta radiografia. Portanto, entre as opções, a combinação menos provável é a que reúne sopro cavitário e redução do frêmito toracovocal.

Alternativa A: INCORRETA. A redução localizada do murmúrio vesicular pode ocorrer sobre uma área de consolidação, enquanto o aumento do frêmito toracovocal é um achado clássico desse padrão, pois o pulmão preenchido por conteúdo sólido ou líquido transmite melhor as vibrações da voz.

Alternativa B: CORRETA. É a combinação menos provável. O sopro cavitário exige a presença de uma cavidade pulmonar adequada para sua formação, o que não é demonstrado na imagem. Além disso, a redução do frêmito toracovocal não é o esperado na consolidação pulmonar; em geral, ocorre justamente aumento dessa transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. A egofonia é um achado compatível com consolidação. A redução do murmúrio vesicular também pode estar presente, e roncos podem coexistir quando há secreção em vias aéreas de maior calibre. Portanto, embora não seja a combinação mais clássica, é possível.

Alternativa D: INCORRETA. A associação entre egofonia e sopro tubário é fortemente sugestiva de consolidação pulmonar. Estertores também podem ser encontrados, especialmente quando há abertura de unidades alveolares ou presença de secreção.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento do frêmito toracovocal e a egofonia são dois achados típicos da síndrome de consolidação, pois o parênquima pulmonar consolidado transmite melhor as vibrações sonoras.

Resposta: Alternativa B