Dica do autor: Na Atenção Primária à Saúde o foco é resolver e prevenir: o diagnóstico e o manejo inicial de hipertensão e diabetes são rotinas do serviço básico. A ideia é bater o olho, estratificar risco cardiovascular, pesquisar fatores que podem piorar o quadro (sedentarismo, tabagismo, dieta, uso de medicamentos), investigar sinais de lesão de órgão-alvo e comorbidades, e iniciar medidas não farmacológicas e farmacológicas de forma integrada. Exames iniciais rotineiros incluem glicemia de jejum ou hemoglobina glicada, creatinina e TFG estimada, microalbuminúria, perfil lipídico, eletrólitos, além de avaliação do fundo de olho e exame de pés quando indicado. No manejo medicamentoso, metformina é o pilar inicial para diabetes tipo 2 na ausência de contraindicação; para hipertensão, a escolha do anti-hipertensivo considera comorbidades (em diabéticos, inibidor da enzima conversora ou BRA são preferidos por proteção renal quando apropriado). O pulo do gato na APS é combinar tratamento medicamentoso com educação em saúde, plano terapêutico individualizado, adesão, seguimento programado e articulação com outros níveis de atenção quando houver complexidade ou sinais de emergência. Fique ligado: encaminhar para serviços de maior complexidade só quando houver urgência, emergência ou impossibilidade de manejo na atenção primária.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir que o paciente procure um hospital universitário como primeiro passo é superdimensionar a demanda. A atenção primária deve assumir o diagnóstico inicial, solicitar exames de rotina e começar o tratamento. Encaminamento para especialista só quando houver dúvidas diagnósticas importantes, falha terapêutica persistente apesar de manejo adequado, ou presença de complicações que requerem avaliação especializada.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar imediatamente para alta complexidade por suspeita de lesão de órgãos-alvo não se justifica a menos que haja sinais claros de emergência (por exemplo, crise hipertensiva com disfunção neurológica, dor torácica, insuficiência renal aguda, cetoacidose diabética, estado hiperglicêmico hiperosmolar). O enunciado descreve doença crônica descontrolada sem sinais agudos; o manejo inicial cabe à UBS.

Alternativa C: CORRETA. Realizar exames de rotina e iniciar tratamento medicamentoso junto com orientações sobre mudanças no estilo de vida é exatamente a conduta esperada na APS. Isso inclui iniciar metformina se for caso de diabetes tipo 2 e um anti-hipertensivo adequado, propor dieta, atividade física, cessação do tabagismo, controlar peso, além de programar retorno para monitorização, ajuste de doses e exames complementares. A UBS coordena o cuidado, promove educação em saúde e articula encaminhamentos quando necessário — no fim das contas, é aqui que se resolve a maior parte dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para UPA 24h é medida indicada para condições agudas que requerem atendimento imediato. Um paciente com hipertensão e diabetes descompensados, sem sinais de emergência, não deve ser deslocado para a emergência: isso fragmenta o cuidado e não é a melhor estratégia. A UPA pode ser usada se houver agravamento agudo ou risco iminente.

Resposta: Alternativa C