Dica do autor: Incontinência urinária aos esforços (IUE) — mais conhecida como incontinência de esforço — é a perda involuntária de urina durante manobras que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar, levantar-se ou pular. O mecanismo envolve, sobretudo, falha no mecanismo de continência durante o aumento repentino da pressão: isso pode decorrer de mobilidade uretral excessiva por perda do suporte do assoalho pélvico (lesão dos ligamentos e músculos que sustentam uretra e bexiga) ou de insuficiência do esfíncter uretral intrínseco. Ou seja, não é ‘‘coisa da bexiga’’ exclusivamente — a bexiga pode estar perfeitamente normal. Fatores de risco clássicos são parto vaginal (lesões nervosas e traumáticas), multiparidade, envelhecimento tecidual e menopausa (atrofia), obesidade e cirurgias pélvicas prévias. O pulo do gato na clínica é identificar se a perda é de esforço (sintomas durante aumento de pressão, sem urgência) versus urgência (sensação súbita e forte de urinar) — isso dita investigação e tratamento (fisioterapia do assoalho pélvico, pessário, medicamentos em alguns casos, cirurgia corretiva para mobilidade uretral ou sling para insuficiência esfincteriana).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I diz que a IUE é exclusivamente causada por anormalidades estruturais na bexiga, sem relação com função esfincteriana ou suporte pélvico — isso é errado. A IUE está relacionada principalmente à perda de suporte pélvico e/ou à insuficiência do esfíncter uretral; a bexiga, na maioria dos casos de IUE, não é a causa primária.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência apresentada (V, V, F) indicaria que I e II seriam verdadeiras e III falsa. Já explicamos que a I é falsa. Além disso, a III é verdadeira (parto vaginal, número de gestações e envelhecimento tecidual são fatores de risco bem estabelecidos), logo essa opção está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. A sequência (F, V, V) corresponde ao que se espera: I falsa (IUE não é exclusivamente por anormalidade vesical), II verdadeira (sintomas aparecem com aumento da pressão intra-abdominal) e III verdadeira (parto vaginal, paridade e envelhecimento são fatores de risco relevantes).

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (V, F, F) estaria completamente invertida em relação à evidência: rotular I como verdadeira e II/III como falsas contraria o conhecimento clínico sobre mecanismos e fatores de risco da IUE.

Resposta: Alternativa C