Dica do autor: A perfuração de úlcera péptica provoca saída de conteúdo gástrico para a cavidade peritoneal e, como consequência imediata, ocorre peritonite química que rapidamente evolui para sinais clínicos francos. O que o exame físico costuma entregar primeiro é o quadro de abdome em tábua — rigidez muscular difusa, defesa involuntária e sinal de descompressão (rebound positivo). Um achado físico clássico, embora não absolutamente sensível, é a alteração da percussão no hipocôndrio direito: o ar livre sobe e ocupa a superfície anterior do fígado, gerando timpanismo onde habitualmente se detectaria macicez hepática — o chamado Sinal de Jobert. Radiologicamente, o melhor jeito de confirmar a suspeita rapidamente é visualizar ar livre subdiafragmático em radiografia de tórax em ortostatismo ou, com maior sensibilidade, TC de abdome. No manejo, o pulo do gato é estabilizar primeiro — volemia, analgesia e antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo enterobactérias e anaeróbios, descompressão nasogástrica e PPI IV — e encaminhar para correção cirúrgica urgente (reparo primário, frequentemente via laparoscopia com patch de omento), lembrando que atraso no diagnóstico aumenta mortalidade, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Um abdome flácido e sem sinais de irritação peritoneal não é compatível com perfuração gástrica recente: espera-se defesa muscular, rigidez em tábua e sensibilidade difusa com sinal de descompressão. A ausência dessas alterações torna a perfuração improvável ou sugere um quadro muito inicial/atípico, mas, na prática, a perfuração sintomática costuma apresentar peritonite franca.

Alternativa B: CORRETA. É justamente essa a característica clássica: ar livre na cavidade peritoneal provoca timpanismo na região hepática, abolindo a macicez que normalmente se percussiona sobre o fígado — o Sinal de Jobert. É um achado físico muito útil para "bater o olho e saber" que há pneumoperitônio, embora não esteja presente em 100% dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A dor típica da perfuração é súbita e intensa, muitas vezes começando em epigastro e tornando-se difusa; dificilmente será apenas leve e sem irradiação. Descrever a dor como leve minimiza o quadro e não condiz com o padrão esperado de peritonite química aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Dor restrita somente à região dorsal sugere outros diagnósticos (ex.: patologia retroperitoneal, pancreatite) e não é o padrão clássico da perfuração de úlcera péptica, que costuma ocasionar dor epigástrica intensa com rápida generalização. Portanto, essa alternativa não descreve o quadro típico.

Resposta: Alternativa B