Dica do autor: O quadro clínico descrito refere-se a um trabalho de parto prematuro (TPP), definida como a presença de atividade uterina regular associada à modificação cervical antes de 37 semanas de gestação. 

A gestante está com 31 semanas, dilatação de 3 cm, colo apagado, bolsa íntegra e dinâmica uterina presente. O objetivo da conduta neste caso é prolongar a gestação por tempo suficiente para promover a maturação pulmonar fetal e reduzir as complicações associadas à prematuridade.

A conduta recomendada nesses casos inclui:

• Internação: para monitoramento materno e fetal.
• Tocolíticos: medicações que inibem a contratilidade uterina, como nifedipina (bloqueador dos canais de cálcio), por via oral, preferida pela sua segurança e eficácia.
• Corticoterapia para maturação pulmonar fetal: entre 24 e 34 semanas, está indicada a administração de corticoide, sendo o esquema de eleição:
• Betametasona 12 mg IM, 2 doses com 24 horas de intervalo ou Dexametasona 6 mg IM, 4 doses a cada 12 horas.
• Antibioticoprofilaxia contra Streptococcus do grupo B
• Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal se idade gestacional <32 semanas e parto iminente

É fundamental manter monitoramento rigoroso da vitalidade fetal e do estado materno, com atenção a sinais de infecção, sofrimento fetal ou trabalho de parto ativo avançado.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir o parto com ocitocina nesse momento, com apenas 31 semanas, sem permitir a ação do corticoide e sem tentativa de tocólise, aumenta o risco de prematuridade grave e desfechos neonatais adversos.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta mais completa e atualizada: uso de corticoide, tocólise, antibioticoprofilaxia e sulfato de magnésio se o parto for iminente.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas aguardar a evolução espontânea, sem intervenções, omite medidas eficazes de prevenção de complicações, como a maturação pulmonar e a profilaxia antibiótica.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de cesariana de urgência neste caso, já que não há sofrimento fetal nem contraindicação ao parto vaginal. Além disso, o uso de antibioticoterapia de amplo espectro sem evidência de infecção não é necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o corticóide para maturação pulmonar seja a principal conduta para redução da morbidade associada à prematuridade, o sulfato de magnésio para neuroproteção deve ser iniciado se parto iminente (e no caso apresentado, ainda deverá ser realizada uma tentativa de tocólise). Além disso, a conduta não deve ser apenas expectante, e sim incluir tocólise e antibioticoprofilaxia.

Resposta: Alternativa B