Dica do autor: O partograma é uma ferramenta útil no acompanhamento do trabalho de parto, especialmente para avaliar a progressão da dilatação cervical, a descida da apresentação fetal e a resposta às contrações uterinas. Sua leitura correta permite detectar precocemente distócias, orientar condutas e reduzir intervenções desnecessárias ou tardias.

No partograma fornecido, a paciente já atingiu dilatação total, mas a apresentação (representada pelo círculo) mostra estagnação nos planos de De Lee (em 2 toques sucessivos, com intervalo de pelo menos 1 hora), mesmo com presença de contrações uterinas regulares, o que caracteriza uma parada secundária da descida.

A principal causa dessa alteração é a desproporção céfalo-pélvica (DCP), ou seja, uma incompatibilidade entre o diâmetro da apresentação fetal e os diâmetros da pelve materna. A DCP pode ser absoluta (pelve anatomicamente estreita ou feto muito volumoso) ou relativa (apresentação mal posicionada, desvio de eixo, entre outras). Trata-se de um diagnóstico clínico, mas que é fortemente sugerido pela ausência de progressão da apresentação fetal mesmo na presença de trabalho de parto eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. O parto taquitócico ou precipitado é aquele em que a dilatação, descida e expulsão fetal acontecem em até 4 horas. Geralmente está associado à taquissistolia (excesso de contrações uterinas) e aumenta o risco de complicações como hemorragia puerperal, atonia uterina (pela fadiga muscular), lacerações de trajeto (pela passagem muito rápida do feto) e sofrimento fetal agudo (pelo menor intervalo entre as contrações, prejudicando a perfusão fetal). O partograma não mostra esse padrão, pois o trabalho de parto aqui não é acelerado, mas sim estacionado na descida.

Alternativa B: CORRETA. O partograma mostra parada secundária da descida fetal, com dilatação total e ausência de progressão do plano de De Lee, o que sugere uma desproporção céfalo-pélvica. Essa é a principal hipótese diagnóstica nesse cenário clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O período pélvico prolongado ocorre quando a duração é maior que 2 horas para multíparas e 3 horas para nulíparas, acrescentando-se uma hora a mais se a paciente estiver sob analgesia regional. No partograma apresentado, a paciente é primigesta e está no período expulsivo há apenas 2 horas.

Alternativa D: INCORRETA. A distócia funcional está relacionada a contrações uterinas ineficazes, o que não ocorre aqui, já que a dinâmica está presente e o tônus uterino é normal. O problema está na descida do feto, não na força de contração.

Alternativa E: INCORRETA. O parto eutócico é aquele que ocorre espontaneamente, sem complicações ou intervenções. O partograma mostra uma clara anormalidade na descida fetal, incompatível com o conceito de parto normal fisiológico.

Resposta: Alternativa B