Dica do autor: As vaginites infecciosas são uma das principais queixas ginecológicas em consultórios e emergências, e seu diagnóstico costuma ser baseado na tríade: anamnese, exame especular e testes simples como pH vaginal. O reconhecimento do tipo de agente etiológico permite escolha rápida e precisa do tratamento. Entre as causas mais comuns, destacam-se:

• Vaginose bacteriana (Gardnerella vaginalis), que causa corrimento acinzentado, homogêneo e odor fétido.
• Candidíase vulvovaginal, associada a prurido intenso, corrimento espesso, branco e grumoso, com pH vaginal geralmente < 4,5.
• Tricomoníase, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, cursa com corrimento acinzentado ou amarelo-esverdeado, bolhoso, fétido, pH vaginal > 4,5 e colpite intensa, com aspecto em “colo em framboesa”, caracterizado por múltiplas áreas de petéquias e erosões cervicais — como mostra a imagem apresentada na questão.

A paciente apresenta sintomas típicos de tricomoníase: corrimento acinzentado, odor pós-coito, pH vaginal > 4,5 e colpite bolhosa, além da imagem com aspecto petéquico em colo uterino inflamado. Essa é a apresentação clássica da infecção por Trichomonas vaginalis, que é um protozoário flagelado.

O tratamento de escolha é o metronidazol, 2 g via oral em dose única, sendo fundamental também tratar o parceiro sexual, devido ao alto risco de reinfecção.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico e o exame especular indicam tricomoníase, infecção por protozoário (Trichomonas vaginalis), caracterizada por corrimento bolhoso, colpite petequial e pH vaginal > 4,5. O tratamento de escolha é o metronidazol, que deve ser prescrito também para o parceiro.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro não sugere candidíase (fungo), que geralmente cursa com corrimento esbranquiçado, grumoso e pH ácido (< 4,5). A descrição clínica e o aspecto do colo não são compatíveis com essa infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Embora reconheça o agente como protozoário, a medicação indicada (doxiciclina) é ineficaz contra Trichomonas vaginalis. Doxiciclina é antibiótico tetraciclínico, usado no tratamento de clamídia, uretrites e doença inflamatória pélvica, não sendo indicada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A vaginose bacteriana causada por Gardnerella vaginalis não cursa com colpite, nem com lesões bolhosas ou petéquias. Seu corrimento é homogêneo e acinzentado, mas sem sinais inflamatórios cervicais. O pH vaginal costuma estar elevado (> 4,5), mas a imagem e o tipo de lesão não são compatíveis com vaginose.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o metronidazol seja utilizado também para algumas bactérias anaeróbias, a descrição “bactéria gram-negativa” é genérica e não condiz com o diagnóstico clínico e visual, que aponta claramente para infecção por protozoário.

Resposta: Alternativa A