Dica do autor: A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente secundária à obstrução do ducto cístico por cálculo biliar. O quadro clínico típico envolve dor em hipocôndrio direito, febre, sinal de Murphy positivo, leucocitose e, em casos mais graves, sinais de peritonite localizada.

Para padronizar o diagnóstico e guiar a conduta, foram elaborados os Critérios de Tóquio, com a versão mais recente sendo a de 2018 (Tokyo Guidelines 2018 – TG18). Esses critérios são amplamente utilizados em protocolos clínicos e exames de residência.

Segundo os TG18, o diagnóstico de colecistite aguda se baseia em três pilares:

1. Achados clínicos: dor no quadrante superior direito ou sinal de Murphy.
2. Achados laboratoriais: sinais inflamatórios como leucocitose ou proteína C reativa elevada.
3. Achados de imagem: alterações inflamatórias da vesícula.

O diagnóstico é suspeito com dois critérios (clínico + laboratorial) e confirmado com três (incluindo imagem). Dentre os métodos de imagem, a ultrassonografia abdominal (USG) é considerada o exame de escolha (padrão-ouro) para o diagnóstico inicial da colecistite aguda, por ser amplamente disponível e de baixo custo; não invasiva e livre de radiação; capaz de identificar sinais típicos como espessamento da parede da vesícula (>3 mm), líquido pericolecístico, distensão da vesícula e sinal de Murphy ultrassonográfico positivo.

Outros métodos, como TC e RM, podem ser úteis em casos atípicos ou complicados (perfuração, abscesso), mas não substituem a ultrassonografia como método inicial e preferencial.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia pode ser usada em casos complicados ou de difícil avaliação, mas não é o exame de primeira escolha nem o mais sensível para alterações iniciais da vesícula.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética é pouco usada na prática para esse fim. Seu uso é reservado, por exemplo, para avaliação de colangite, neoplasias ou em pacientes com contraindicação à TC.

Alternativa C: INCORRETA. A colangiorressonância é um exame específico para avaliação da árvore biliar (ducto hepático, colédoco), sendo indicada em suspeitas de coledocolitíase ou lesões biliares. Não é o exame de escolha para colecistite.

Alternativa D: INCORRETA. A CPRE é tanto diagnóstico quanto terapêutico, mas está indicada em casos de colangite ou obstrução do colédoco. Não é indicada como exame inicial para colecistite simples.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame mais sensível, específico e acessível para o diagnóstico de colecistite aguda. É o padrão-ouro segundo os Critérios de Tóquio 2018.

Resposta: Alternativa E