Dica do autor: A classificação das cirurgias quanto ao grau de contaminação é essencial tanto para fins de profilaxia antimicrobiana quanto para avaliação do risco de infecção do sítio cirúrgico (ISC). A categorização é baseada na presença ou não de contato com tratos contaminados (como trato digestivo, respiratório ou geniturinário), além da presença de inflamação, infecção ativa ou quebra da técnica asséptica.

As cirurgias limpas são aquelas em que:

• Não há abertura de tratos contaminados;
• Não há processo infeccioso ativo;
• Não há inflamação local;
• A técnica operatória é estéril e sem falhas;
• Não há implantes contaminados.

A confecção de fístula arteriovenosa (FAV) para hemodiálise — como descrito na questão — é um exemplo clássico de cirurgia limpa, pois trata-se de um procedimento eletivo, realizado em tecidos estéreis (vasos sanguíneos periféricos), sem abertura de tratos mucosos e sem infecção associada. A cirurgia é realizada em campo cirúrgico estéril, com risco de infecção muito baixo (inferior a 2%).

A correta identificação da classificação da cirurgia permite indicar com propriedade se há ou não necessidade de antibioticoprofilaxia, e nos casos de cirurgia limpa (como na confecção da FAV), antibiótico profilático não é rotineiramente indicado, a menos que o paciente tenha alto risco individual, como próteses cardíacas, imunossupressão importante ou histórico de infecção prévia no local.

Alternativa A: CORRETA. A cirurgia para confeccionar uma fístula arteriovenosa é considerada limpa, pois é eletiva, sem infecção ativa, sem abertura de tratos contaminados e com técnica asséptica. Trata-se de um procedimento realizado exclusivamente em tecidos estéreis e sem manipulação do trato digestivo, respiratório ou urinário. Portanto, esta é a classificação correta para o caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgias potencialmente contaminadas são aquelas que envolvem a abertura controlada de tratos contaminados, como em procedimentos gastrointestinais, respiratórios ou urinários, sem evidência de infecção ativa. Como a FAV não envolve nenhum desses tratos, essa classificação está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgias contaminadas incluem casos com:

• Abertura acidental de tratos contaminados com extravasamento significativo;
• Presença de inflamação aguda não purulenta;
• Ruptura de técnica asséptica;
• Trauma recente com ferida aberta não tratada.
• Nada disso está presente na cirurgia de FAV, o que descarta essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. O termo potencialmente infectada não é uma categoria oficialmente reconhecida nas classificações de cirurgia limpa x contaminada. Parece ser uma tentativa de distração ou erro proposital na questão, o que já indica sua incorreção.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgias infectadas são aquelas realizadas em locais com infecção ativa, como drenagem de abscessos, feridas purulentas ou com tecidos necróticos infectados. Não se aplica de forma alguma ao procedimento descrito, que é eletivo e em tecidos sem infecção.

Resposta: Alternativa A