Dica do autor: As síndromes hipertensivas da gestação, especialmente a pré-eclâmpsia, estão entre as principais causas de mortalidade materna e perinatal no Brasil e no mundo. A pré-eclâmpsia é uma condição complexa e multifatorial, que pode evoluir com complicações graves, como eclâmpsia, síndrome HELLP, descolamento prematuro de placenta e restrição de crescimento fetal.

Diante disso, a prevenção primária e a identificação precoce são pilares fundamentais no pré-natal. Diversas estratégias preventivas estão bem estabelecidas para gestantes com risco aumentado de pré-eclâmpsia. Entre elas, destacam-se:

1. Uso de ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose (100 a 150 mg/dia), iniciado entre 12 e 16 semanas em gestantes com alto risco;
2. Suplementação com cálcio (1-2g/dia de cálcio elementar) para gestantes com baixa ingestão de cálcio. Vale ressaltar que a avaliação da ingestão de cálcio é populacional, e não individual; por isso, a recomendação é a suplementação para todas as gestantes brasileiras (o Brasil é considerado um país de população com baixa ingestão de cálcio).

O risco de pré-eclâmpsia pode ser calculado com a calculadora desenvolvida pela Fetal Medicine Foundation, que usa dados dos antecedentes pessoais e familiares da gestante, medida da pressão arterial média, doppler de artérias uterinas (avaliado no ultrassom morfológico de 1o trimestre) e marcadores bioquímicos (PLGF e PAPP-A) para estimar o risco; ou através dos fatores de risco estabelecidos pelo Ministério da Saúde:

Temos como fatores de alto risco: 

• Pré-eclâmpsia em gestação anterior; 
• Diabetes tipo 1 ou tipo 2; 
• Hipertensão arterial crônica; 
• Gestação múltipla; 
• Doença renal; 
• Doenças autoimunes (como lúpus eritematoso sistêmico);
• Obesidade (IMC>30). 

E fatores de risco moderado: 

• Nuliparidade; 
• História familiar de pré-eclâmpsia; 
• Idade ≥35 anos; 
• Reprodução assistida; 
• Intervalo interpartal > 10 anos. 

Segundo o Ministério da Saúde (2022), diante de um fator de alto risco ou dois fatores de risco moderado, está indicada a profilaxia com ácido acetilsalicílico (AAS).

Alternativa A: CORRETA. A suplementação com 1g/dia de cálcio (elementar) está indicada para todas as gestantes com baixa ingestão de cálcio, e tem papel preventivo bem estabelecido contra pré-eclâmpsia. Essa é uma medida de saúde pública essencial, especialmente em populações vulneráveis.

Alternativa B: INCORRETA. O caso descrito possui múltiplos fatores de risco para pré-eclâmpsia: intervalo interpartal longo (>10 anos), gestação múltipla e gestação com novo parceiro.

Alternativa C: INCORRETA. Embora as mulheres negras tenham risco aumentado de complicações, não se deve atribuir isso exclusivamente a predisposição genética. Trata-se de um tema sensível, onde fatores sociais, econômicos, raciais e de acesso à saúde têm papel significativo.

Alternativa D: INCORRETA. A aspirina em baixa dose deve ser usada em mulheres de alto risco, e não em alta dose, como descrito na alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Quando as artérias uterinas apresentam índice de pulsatilidade elevado e incisura protodiastólica bilateral persistente, isso indica maior risco de pré-eclâmpsia, e não menor, como afirma erroneamente a alternativa.

Resposta: Alternativa A