Dica do autor: A avaliação da gravidade em pacientes com suspeita de infecção grave ou sepse exige um raciocínio clínico rápido e preciso, especialmente em pacientes idosos, nos quais a apresentação clínica pode ser atípica. Entre os marcadores laboratoriais, o lactato sérico se destaca como um dos principais indicadores prognósticos em pacientes com suspeita de sepse ou choque séptico. O lactato elevado reflete um estado de hipoperfusão tecidual, que pode ocorrer mesmo na presença de pressão arterial aparentemente normal — o chamado “choque criptogênico”. Valores superiores a 2 mmol/L já estão associados a aumento na mortalidade, e quanto maior o nível, maior o risco. Além disso, a persistência de lactato elevado após ressuscitação volêmica também é preditiva de mau desfecho, sendo utilizada para guiar intervenções. Por isso, o lactato não é apenas um marcador bioquímico, mas um forte preditor de mortalidade, frequentemente mais confiável que sinais clínicos isolados como hipotensão ou taquicardia.

Embora escores como qSOFA e SOFA também sejam importantes ferramentas de triagem e estratificação de risco, o lactato fornece informação fisiopatológica direta sobre a gravidade da disfunção orgânica. No contexto de uma pneumonia adquirida na comunidade com instabilidade clínica e disfunção renal, o lactato deve ser dosado precocemente e reavaliado durante o manejo inicial do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A escolha entre SOFA e quickSOFA depende do cenário clínico. O SOFA é mais completo e aplicável em ambiente hospitalar com acesso a exames laboratoriais, porém o quickSOFA não deve ser descartado, pois é útil como ferramenta de triagem rápida e inicial. Dizer que deve-se usar apenas SOFA não condiz com a prática clínica mais atual e integrada, que utiliza ambos conforme a disponibilidade e o momento.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente apresenta critérios que indicam necessidade de internação hospitalar: idade avançada (82 anos), disfunção renal (creatinina 2,0 mg/dL), plaquetopenia significativa (44.000/mm³) e sinais sistêmicos. Mesmo com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade, o tratamento ambulatorial é inadequado, independentemente do antibiótico proposto (Levofloxacino).

Alternativa C: INCORRETA. O quadro clínico é muito mais compatível com pneumonia bacteriana grave do que com infecção viral. Febre há 72h, tosse produtiva, crepitações pulmonares, leucocitose com desvio, aumento de creatinina e sinais de resposta inflamatória sistêmica (taquicardia e hipotensão relativa) reforçam o diagnóstico de pneumonia bacteriana. Portanto, não há justificativa para o uso de oseltamivir neste caso.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de lactato é considerada um dos principais pilares na avaliação de pacientes com suspeita de sepse ou infecção grave. Estudos mostram que níveis elevados de lactato estão associados à maior mortalidade, mesmo na ausência de hipotensão, e devem ser usados como marcador de gravidade e critério de decisão para internação e intervenções agressivas. Além disso, a queda do lactato com a terapia é um parâmetro de resposta ao tratamento. Por isso, está correta a afirmação de que o lactato é um marcador isolado fortemente relacionado à mortalidade.

Resposta: Alternativa D